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Níveis Elevados de Ureia em Recém-Nascidos: Causas, Categorias e Sinais Clínicos

Azotemia Neonatal: Compreendendo BUN/Creatinina Elevados

Nitrogênio ureico no sangue (BUN) e creatinina elevados em recém-nascidos indicam perfusão renal prejudicada, lesão renal intrínseca ou obstrução do trato urinário.

1. Azotemia Pré-Renal (Mais Comum)

Perfusão renal diminuída → taxa de filtração glomerular (TFG) reduzida

• Desidratação severa (ingestão inadequada, fototerapia, diarreia).
• Choque (séptico, hipovolêmico, cardiogênico).
• Estenose ou trombose da artéria renal.
• Medicamentos: AINEs, inibidores da ECA, indometacina (exposição materna/fetal).
• Insuficiência cardíaca (congênita, miocardiopatia).

2. Azotemia Intrínseca Renal

Dano direto tubular ou glomerular

• Necrose tubular aguda (NTA) por asfixia perinatal, nefratoxinas (aminoglicosídeos, anfotericina) ou sepse.
• Displasia renal, doenças císticas.
• Glomerulonefrite (rara em neonatos).
• Uropatia obstrutiva com lesão tubular secundária.

3. Azotemia Pós-Renal

Obstrução do trato urinário causando hidronefrose bilateral (ou envolvimento de rim solitário)

• Válvulas de uretra posterior (meninos).
• Obstrução da junção ureteropélvica (JUP).
• Atresia ou estenose de uretra.
• Bexiga neurológica (ex. mielomeningocele).

Pistas Diagnósticas

• Excreção fracionária de sódio (FENa): <1% sugere pré-renal; >2% sugere NTA (cautela: tubos imaturos).
• Produção de urina, gravidade específica e análise de sedimento.
• Ultrassom renal: hidronefrose, ecogenicidade, cistos.
• Eletrólitos urinários e tendências de creatinina sérica.

A identificação rápida guia ressuscitação com fluidos, ajuste de medicamentos, encaminhamento cirúrgico ou diálise.