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Urinálise: Guia Completo de Exame de Urina para Diagnóstico de Saúde

Urinálise é uma ferramenta diagnóstica fundamental e não invasiva que avalia as propriedades físicas, químicas e microscópicas da urina. Serve como uma janela para a função renal, status metabólico e doença sistêmica.

Indicações Clínicas

A urinálise ajuda a detectar e monitorar:

• Doença renal (glomerulonefrite, nefrite intersticial)
• Infecções do trato urinário (ITU)
• Diabetes mellitus e cetoacidose diabética
• Distúrbios hepáticos e biliares
• Condições metabólicas (ex.: síndrome metabólica, porfiria)
• Toxicidade por drogas e uso de substâncias
• Condições relacionadas à gravidez (pré-eclâmpsia)

Três Componentes da Urinálise

1. Exame Físico

• Cor: Normal = amarelo claro a âmbar. Anormal: escuro (concentrado), vermelho/marrom (hemoglobina/mioglobina), laranja (bilirrubina/rifampicina), leitosa (quilúria).
• Clareza: Clara vs. turva (células, bactérias, cristais, muco, lipídios).
• Peso Específico: Mede a capacidade de concentração (1.005–1.030 normal). Baixo = diabetes insípido, disfunção do túbulo renal. Alto = desidratação, glicosúria, proteinúria.

2. Análise Química (Tira Reativa)

• pH: 4,5–8,0. Ácido em dietas ricas em proteína; alcalino em ITUs (organismos que quebram ureia), acidose tubular renal.
• Proteína: Negativo/traço normal. Positivo = dano glomerular (albumina), transbordo (proteínas de Bence Jones) ou contaminação.
• Glicose: Negativo normal. Positivo = diabetes, glicosúria renal, gravidez.
• Cetonas: Negativo normal. Positivo = cetoacidose diabética, inanição, dieta baixa em carboidratos, alcoolismo.
• Sangue (Hemoglobina): Negativo normal. Positivo = hematúria (hemácias), hemoglobinúria (hemólise), mioglobinúria (rabdomiólise).
• Esterase Leucocitária: Marcador para leucócitos → triagem de ITU.
• Nitritos: Produzidos por bactérias gram-negativas (E. coli, Klebsiella) → específico para ITU.
• Bilirrubina: Ausente normal. Presente = doença hepatocelular, obstrução biliar.
• Urobilinogênio: Aumentado em hemólise, hepatite; ausente em obstrução biliar.

3. Exame Microscópico (Sedimento Centrifugado)

• Hemácias (RBCs): >3/HPF = hematúria significativa. RBCs dismórficos sugerem origem glomerular.
• Leucócitos (WBCs): >5/HPF = piúria. Agregados = cilindros.
• Cilindros: Hialinos (benignos/concentrados), granulares/cerosos (doença renal), cilindros de RBC (glomerulonefrite), cilindros de WBC (pielonefrite).
• Cristais: Ácido úrico, oxalato de cálcio, fosfato triplo, cistina — correlacionam com risco de cálculo.
• Bactérias: >10⁵ CFU/mL com piúria = ITU.
• Células Epiteliais: Escamosas (contaminação), de transição (bexiga/ureter), do túbulo renal (nefrose).

A urinálise permanece uma pedra angular da atenção primária, nefrologia, urologia e medicina de emergência — rápida, econômica e rica em pistas diagnósticas.