Leucócitos na Urina (Leucocitúria): Causas, Significado e Tratamento

O que São Leucócitos na Urina?

Leucócitos (glóbulos brancos) na urina (leucocitúria) indicam resposta inflamatória/infecciosa no trato urinário. Normal: < 5 leucócitos/campo (microscopia) ou < 10/µL (câmara) ou negativo/traço em tira reagente. > 10-20/µL ou ++/+++ em tira = significativo.

Principais Causas

Diagnóstico Diferencial: Passo a Passo

1. Confirmar coleta adequada: Jato médio assepsia rigorosa (lavar mãos/genitais, descartar 1º jato). Repetir se dúvida;
2. Correlacionar com sintomas: Assintomático → Bacteriúria assintomática (não tratar exceto gestação/procedimento). Sintomático → ITU provável;
3. EAS completo: Nitrito, hematúria, proteinúria, cilindros, cristais, bacteriúria microscopia;
4. Urocultura + Antibiograma: Padrão-ouro se leucocitúria significativa + sintomas / fatores risco;
5. Exames complementares se cultura negativa persistente + sintomas: PCR/NAAT IST (Clamídia, Gonococo, Mycoplasma, Trichomonas), Citologia urinária (x3), Cistoscopia, US/TC, Urodinâmica, BAAR/PCR TB.

Tratamento

• ITU Confirmada (Cultura +): Antibiótico dirigido por antibiograma (ver artigos 1009119305, 1009119312). Curso completo;
• Síndrome Uretral Aguda (Sintomas + Leucocitúria + Cultura -): Suspeitar IST (Clamídia/Gonococo/Mycoplasma) → PCR/NAAT urinário → Tratamento IST empírico (Ceftriaxona + Azitromicina/Doxiciclina) enquanto aguarda resultado;
• Cistite Intersticial: Tratamento multimodal (Amitriptilina, Pentosano polissulfato, DMSO vesical, anti-inflamatórios, fisioterapia pélvica, dieta, neuromodulação);
• Outras causas: Tratar causa base (cálculo, tumor, TB, glomerular, IST).

Prevenção da Leucocitúria Infecciosa Recorrente

• Hidratação, micção regular/pós-coito, higiene, estrogênio vaginal (pós-menopausa);
• D-Manose, Cranberry, Probióticos, Vacina OM-89;
• Troca cateter / ACIL se cateterizado;
• Controle diabetes.

Conclusão

Leucócitos na urina = inflamação, não necessariamente infecção bacteriana tratável com antibiótico. Correlação clínica + cultura + investigação de causa não infecciosa se cultura negativa persistente são essenciais para evitar antibióticos desnecessários e diagnosticar condições graves (tumores, TB, glomerular, IST).

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