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Diagnóstico de Ileu: Abordagem Clínica da História a Testes Especializados

Ileu — paralisia funcional da motilidade intestinal sem obstrução mecânica — é uma complicação comum pós-operatória e médica. Distinguir de obstrução mecânica é crítico: o manejo diverge completamente. Aqui está a abordagem diagnóstica estruturada.

1. História e Exame Físico

• Fatores de risco: Cirurgia abdominal/pélvica (especialmente aberta), opioides, distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia), infecção/sepsia intra-abdominal, patologia retroperitoneal, medicamentos (anticolinérgicos, bloqueadores de canais de cálcio).
• Sintomas: Distensão abdominal, náusea/vômito, ausência de flatos/fezes, desconforto vago (não cólico).
• Exame: Distensão, sons intestinais ausentes ou hipoativos (vs. hiperativos/agudos em obstrução precoce), sensibilidade difusa sem sinais peritoneais (a menos que complicado).

2. Exames Laboratoriais

• Hemograma: Leucocitose (infecção, inflamação), anemia (doença crônica, sangramento).
• Eletrólitos: K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, PO₄³⁻ — críticos para motilidade.
• Lactato: Rastreio de isquemia/estrangulamento (embora o ileu em si não cause lactato elevado a menos que complicado).
• Função renal: BUN/Cr (azotemia prerenal por espaçamento de terceiros).
• Amilase/lipase: Descartar pancreatite.
• ABG/VBG: Status ácido-base (alcalose metabólica por vômito).

3. Imagem

Raio-X Abdominal (Decúbito + Ereto/Decúbito Lateral)

• Intestino delgado e cólon dilatados (sem ponto de transição).
• Níveis ar-líquido (padrão de escada).
• Sem gás no reto/sigmóide — distingue de obstrução mecânica onde o gás distal pode estar presente.
• Sensibilidade ~60–70% — limitada, mas rápida, baixa radiação.

TC Abdômen/Pélvis com Contraste IV — Padrão-Ouro

• Confirma ileu: dilatação difusa sem ponto de transição, sem lesão obstrutiva.
• Identifica obstrução mecânica: ponto de transição, "sinal de bico", intestino distal descomprimido.
• Detecta complicações: isquemia (pneumatose, gás portal venoso), abscesso, fasceíte.
• Avalia anatomia cirúrgica (anastomose, estoma).

Ultrassom de Ponto de Cuidado (POCUS)

• Leito, sem radiação.
• Avalia peristalse (ausente em ileu), líquido livre, diâmetro da aorta, hidronefrose.
• Dependente do operador; complementar, não substituto da TC.

4. Estudos Especializados (Casos Selecionados)

Enema de Contraste (Hidrossolúvel)

• Descarta obstrução mecânica em cólon distal/reto.
• Terapêutico para equivalente de íleo mecônio, síndrome de Ogilvie (obstrução colônica aguda pseudo-obstrutiva).

Manometria Colônica

• Mede padrões motores colônicos (contrações propagadoras de alta amplitude vs. desorganizadas).
• Indicado para obstrução intestinal pseudo-obstrutiva crônica (CIPO), constipação refratária.
• Apenas centros especializados.

Estudo de Esvaziamento Gástrico / Trânsito do Intestino Delgado

• Quantifica gastroparesia, dismotilidade do intestino delgado.
• Cintilografia (padrão-ouro) ou cápsula de motilidade sem fio (SmartPill).

Distinção Chave: Ileu vs. Obstrução Mecânica

Característica	Ileu (Funcional)	Obstrução Mecânica
Sons intestinais	Ausentes/hipoativos	Hiperativos, agudos, borborigmos (precoce)
Dor	Vaga, constante	Cólica, intermitente
Raio-X: padrão de gás	Intestino delgado + cólon dilatados; sem gás retal	Dilatação proximal; descompressão distal
TC: ponto de transição	Ausente	Presente
Manejo primário	Suporte: jejum, descompressão NG, fluidos IV, reposição eletrolítica, mobilidade, procinéticos	Jejum, NG, fluidos IV → consulta cirúrgica (adesiolise, ressecção, stent)

Conclusão Clínica

Ileu é um diagnóstico de exclusão — mas suportado. História + exames + TC geralmente o confirmam. Se a obstrução não puder ser descartada, a consulta cirúrgica é obrigatória. O custo de perder uma obstrução (isquemia, perfuração, sepse) excede em muito o custo de uma laparoscopia negativa.