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Riscos de Infecção do Trato Urinário (ITU) Não Tratada: Da Pielonefrite à Sepse

Por que a ITU Não Tratada é Perigosa?

A ITU é comum e geralmente de fácil tratamento. No entanto, a ausência de sintomas (assintomática em idosos/crianças), confusão diagnóstica (vaginose, IST) ou negligência permitem a progressão para quadros graves com sequelas permanentes ou risco de morte.

Progressão da Infecção Não Tratada

1. Uretrite: Inflamação uretral. Sintomas leves.
2. Cistite: Colonização vesical. Disúria, urgência, frequência.
3. Pielonefrite Aguda: Bactérias atingem parênquima renal. Febre alta, dor lombar, náuseas, calafrios, sepse.
4. Complicações Renais Crônicas: Cicatrizes (nefropatia cicatricial) → hipertensão, proteinúria, DRC, insuficiência renal terminal.
5. Sepse / Choque Séptico: Disseminação sanguínea. Falência multiorgânica. Mortalidade 20-40%.

Consequências Renais de Longo Prazo

• Cicatrizes corticais: Perda irreversível de néfrons. Detectadas por DMSA/TC;
• Hipertensão renovascular: Isquemia → ativação sistema renina-angiotensina;
• Anemia: Redução eritropoietina;
• Doença mineral-óssea: Desequilíbrio Ca/P/PTH/Vit D;
• Uremia: Acúmulo de toxinas → encefalopatia, pericardite, neuropatia.

Por que ITUs Ficam Sem Tratamento?

• Assintomáticas (idosos, crianças, cateterizados);
• Sintomas atribuídos a outras causas (vaginose, IST, lombalgia);
• Automedicação incompleta / inadequada;
• Barreiras de acesso à saúde;
• Gravidez: bacteriúria assintomática não rastreada.

Tratamento das Complicações Estabelecidas

Pielonefrite / Sepse

• Internação, antibióticos EV (ceftriaxona, piperacilina-tazobactam, carbapenêmicos se resistência), suporte hemodinâmico;
• Drenagem (nefrostomia/duplo J) se obstrução associada;
• Controle de foco (abscesso → drenagem percutânea).

Insuficiência Renal Estabelecida

• Diálise (hemodiálise/diálise peritoneal): Substituição da função filtrante. Temporária (IRA) ou permanente (DRC estágio 5);
• Transplante Renal: Tratamento de escolha para DRC terminal. Doador vivo ou falecido. Imunossupressão vitalícia.

Dano renal crônico é irreversível. Prevenção é a única cura efetiva.

Prevenção da Progressão

• Tratar ITU sintomática prontamente (antibiótico guiado por cultura idealmente);
• Rastrear bacteriúria assintomática em gestantes e pré-operatório urológico;
• Investigar causa em ITU recorrente/complicada/homens/crianças;
• Hidratação, hábitos miccionais, higiene, estrogênio vaginal (pós-menopausa);
• Reavaliação médica se sintomas persistem > 48h de antibiótico.

Conclusão

ITU não tratada não é "apenas um incômodo". Pode evoluir para lesão renal permanente, hipertensão, dependência de diálise/transplante ou morte por sepse. O custo da prevenção e tratamento precoce é infinitamente menor que o das complicações.