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Diagnóstico de Infecção do Trato Urinário (ITU): Métodos e Interpretação

Visão Geral do Diagnóstico

ITU é inflamação do trato urinário por bactérias (E. coli > 80%). Afeta uretra, bexiga, ureteres, rins. Comum em mulheres, idosos, gestantes, crianças. Diagnóstico preciso evita tratamento desnecessário e resistência.

Causas e Fisiopatologia

Bactérias perineais/intestinal → uretra → bexiga → ureteres → rins. A maioria para na uretra/bexiga. Hematogênica (raro): bacteremia → rim.

Análise Sintomática (Diagnóstico Clínico)

• Disúria, urgência, frequência, hematúria, urina turva/fétida, dor supra-púbica/lombar;
• Em idosos/crianças: sinais inespecíficos (confusão, queda, anorexia, febre sem foco);
• Diagnóstico presuntivo em mulher jovem com sintomas típicos sem corrimento vaginal: sensibilidade > 90%.

Atenção: Autodiagnóstico em recorrentes tem risco de erro (vaginose, IST, cistite intersticial, câncer). Sempre confirmar com exame se primeira vez, sintomas atípicos, falha tratamento, grupos de risco.

Exames Laboratoriais

1. Urina Tipo 1 (EAS / Tira Reagente)

Rápido, barato, ponto de cuidado.

• Leucocitúria (> 10 leucócitos/µL ou ++/+++ em tira): Sensível (95%), mas inespecífica;
• Nitrito (+): Específico (95%) para bactérias redutoras de nitrato (E. coli, Klebsiella, Proteus). Negativo não exclui (Enterococcus, Staphylococcus, Pseudomonas não reduzem);
• Hematócitos: Comum em ITU;
• pH alcalino: Sugere Proteus/Klebsiella (produtoras de urease).

2. Sedimentoscopia (Microscopia de Urina Fresca)

Padrão-ouro laboratorial para leucocitúria (> 5 leucócitos/campo ou > 10/µL) e bacteriúria (≥ 1 bactéria/campo de imersão ≈ 10⁵ UFC/mL).

3. Urocultura (Padrão-Ouro Etiológico)

• Indicação: ITU complicada, recorrente, falha terapêutica, gestantes, homens, crianças, pielonefrite, cateterismo;
• Coleta: jato médio assepsia rigorosa ou cateterismo suprapúbico;
• Critério positividade: ≥ 10⁵ UFC/mL (jato médio), ≥ 10² UFC/mL (cateter/suprapúbico), ≥ 10³ UFC/mL (sintomática);
• Antibiograma: Guia terapia direcionada.

4. Exames de Imagem

• Ultrassom renal/vesical: 1ª linha. Avalia hidronefrose, cálculos, massa, resíduo pós-miccional, espessamento parietal vesical. Não invasivo, sem radiação.
• Tomografia Computadorizada (TC): Pielonefrite complicada (abscesso, enfisematosa), litíase, tumor. Baixa dose sem contraste para cálculos.
• Urografia / RM: Casos complexos, anomalias congênitas.
• Cistouretrografia miccional: Refluxo vesicoureteral (crianças).

Diagnóstico Diferencial Importante

• Vaginose bacteriana / Candidíase / Tricomoníase (corrimento, prurido, pH vaginal);
• Cistite intersticial (dor crônica, urgência, cultura negativa);
• Uretrite por IST (Chlamydia, Gonococo, Mycoplasma) — PCR uretral/urinário;
• Cálculo ureteral (cólica, hematúria, cultura negativa);
• Neoplasia vesical (hematúria indolor, > 40 anos, tabagismo).

Resumo Prático

Cenário	Exames Mínimos
Mulher jovem, cistite não complicada 1º ep.	Clínico + Tira reagente (opcional cultura se atípica)
Recorrente / Falha AB / Homem / Gestante / Idoso / Criança / Pielonefrite	EAS + Urocultura + US renal/vesical
Hematúria indolor / > 40 anos / Tabagista	EAS + Citologia urinária (x3) + TC urografia + Cistoscopia