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Hidronefrose: Causas, Sintomas e Complicações

O que é hidronefrose?

Dilatação do sistema coletor renal (pelve e cálices) por obstrução ao fluxo urinário. Pressão retrógrada danifica parênquima renal. Prevalência ~1/100. Pode ser uni ou bilateral.

Causas de obstrução

• Cálculos ureterais (principal causa aguda).
• Estreitamento ureteral (estenose) — congênito, pós-cirúrgico, radioterapia, tumor.
• Hiperplasia prostática benigna (HPB) — obstrução de saída.
• Tumores (rim, bexiga, próstata, retroperitônio).
• Coágulos, coágulos, bexiga neurogênica, anomalias congênitas (juntura pieloureteral).

Sintomas

• Aguda (cálculo): cólica renal intensa (flanco → virilha), náuseas, vômitos, hematúria.
• Crônica/parcial: dor lombar surda, infecções recorrentes, hematúria, polaquiúria, oligúria/anúria (bilateral).
• Pode ser assintomática (incidental em imagem).

Complicações

• Pielonefrite (estase urinária).
• Perda função renal (atrofia, fibrose).
• Insuficiência renal aguda (bilateral ou rim único).
• Sepsis (obstrução infectada).

Diagnóstico

• Ultrassonografia renal (1ª linha, sem radiação).
• Tomografia (uroTC) — detalhe anatômico, cálculos.
• Cintilografia renal (DTPA/MAG3) — função diferencial, obstrução dinâmica.
• Urografia retrógrada/antegradada (terapêutica).

Tratamento

• Desobstrução: cateter duplo J, nefrostomia percutânea, litotripsia/ureteroscopia (cálculo), ressecção endoscópica (estenose/tumor), prostatectomia (HPB).
• Antibióticos se infecção associada.
• Nefrectomia se rim não funcionante e sintomático/infectado.

Prevenção

• Hidratação, dieta baixa sódio/proteína animal (cálculos).
• Controle HPB, diabetes.
• Seguimento de anomalias congênitas.