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Cistite Intersticial (Síndrome da Bexiga Dolorosa): Sintomas e Diagnóstico

O que é cistite intersticial (CI)?

Condição crônica de dor pélvica/perineal associada à bexiga, com urgência/frequência urinária, sem infecção comprovada. Afeta ~1 milhão de americanos (maioria mulheres). Diagnóstico de exclusão.

Sintomas cardinal

• Dor suprapúbica/pélvica que piora com enchimento vesical e alivia ao urinar.
• Urgência e frequência diurna/noturna.
• Dispareunia (dor na relação).
• Sintomas flutuam (crises e remissões).

Diagnóstico passo a passo

1. Anamnese detalhada: padrão de dor, micções, exclusão de ITU (urina sem bactérias/leucócitos).
2. Exame pélvico/ginecológico: excluir vaginite, endometriose, prolapso, dor no ponto-gatilho pélvico.
3. Urocultura negativa repetida (padrão: ≥3 culturas negativas).
4. Teste de sensibilidade ao potássio (opcional): instilação de KCl 0,2M vs água; dor/urgência com KCl suporta CI.
5. Cistoscopia com hidrodistensão: visualiza glomerulações (petéquias), úlceras de Hunner (subtipo ulcerativo), capacidade vesical reduzida.
6. Biópsia (durante cistoscopia): exclui carcinoma in situ, outras patologias; mostra infiltrado inflamatório, desorganização da camada de glicosaminoglicanos (GAG).

Critérios diagnósticos atuais (ESSIC/AUA)

Baseados em sintomas + cistoscopia + biópsia. Classificação por fenótipo (úlcera vs não úlcera) e achados histológicos.

Tratamento (visão geral)

• Modificação dietética (evitar cafeína, álcool, ácidos, condimentos).
• Instilações intravesicais (DMSO, heparina, lidocaína, pentosano polissulfato).
• Medicamentos orais: amitriptilina, hidroxizina, pentosano polissulfato, gabapentina.
• Fisioterapia pélvica, neuromodulação, manejo da dor crônica.

Procure urologista/uroginecologista com experiência em dor pélvica crônica.