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Micção Frequente: Causas, Sintomas e Quando Procurar o Médico

Definição e Classificação

Micção frequente (polaciúria): aumento do número de micções diurnas (>7-8/24h) e/ou noturnas (nictúria ≥2/noite). Distinguir:

• Frequência urinária (volumes normais/baixos): bexiga hiperativa, ITU, irritação, obstrução/hipocontratilidade (resíduo), ansiedade/hábito.
• Polúria (volume total > 2,5-3 L/24h): diabetes mellitus (glicosúria osmótica), diabetes insípido (déficit/resistência ADH), diuréticos, polidipsia primária (psicogênica/habitual), hipercalcemia, hipocalemia, DRC (perda capacidade concentração).

Principais Causas

Sistema / Mecanismo	Condições
Trato Urinário Inferior	ITU, cistite intersticial, uretrite, próstata (HPB, prostatite), estenose uretral, câncer bexiga/uretra
Neurológico	AVC, EM, Parkinson, lesão medular, hidrocefalia, neuropatia diabética
Endócrino / Metabólico	Diabetes mellitus (tipo 1/2), diabetes insípido central/nefrogênico, hipertireoidismo, hipercalcemia, hipocalemia
Medicamentoso	Diuréticos (tiazidas, alça, poupadores K), SGLT2 inibidores (glicosúria), litio, anticolinérgicos (retenção/transbordamento), cafeína, álcool
Ginecológico / Obstétrico	Gravidez (compressão + hormonal), prolapso genital, atrofia urogenital (pós-menopausa)
Psicológico / Comportamental	Ansiedade, TOC, polidipsia psicogênica, hábito miccional frequente
Outros	Insuficiência cardíaca (redistribuição noturna → nictúria), apneia do sono (ANP ↑), tumores pélvicos, radioterapia

Nictúria Específica (≥2x/noite)

• Comum em idosos (↓ concentração urinária noturna, ↓ ADH noturno, comorbidades, medicações).
• Causas: poliúria noturna (IC, DRC, diuréticos à tarde, apneia sono), baixa capacidade vesical (BH, obstrução, neurogênica), distúrbios sono, ingestão noturna.
• Avaliação: diário miccional 24h + volume nictúria / volume total 24h (índice nictúria > 0,33 = poliúria noturna).

Abordagem Diagnóstica Passo a Passo

1. Diário miccional 3 dias (padrão-ouro): horário, volume miccional, ingestão (tipo/volume/horário), episódios incontinência, nictúria.
2. História dirigida: sintomas associados (disúria, urgência, hematúria, dor, esforço, jato fraco), medicações, comorbidades, hábitos.
3. Exame físico: abdominal, neurológico, genital (próstata homens, prolapso/atrofia mulheres), retal.
4. Exames laboratoriais: Urinálise + urocultura, glicemia/HbA1c, creatinina/TFGe/eletrólitos, cálcio, TSH, PSA (homens).
5. Imagem: US renal/vesical/prostático (resíduo, hidronefrose, volume prostático, cálculos).
6. Exames avançados se indicado: urodinâmica, cistoscopia, RM neuroeixo, teste de privação hídrica/desmopressina (diabetes insípido).

Tratamento Direcionado à Causa

• ITU: antibiótico dirigido.
• Diabetes: controle glicêmico rigoroso (elimina glicosúria osmótica).
• HPB: alfa-bloqueador ± 5-ARI; cirurgia se falha/obstrução alta.
• Bexiga Hiperativa: treinamento vesical + Kegel + anticolinérgicos/mirabegron → Botox/SNS.
• Diuréticos: ajustar horário (manhã), dose, classe (tiazida vs alça).
• Polidipsia psicogênica: restrição hídrica supervisionada + psicoterapia (TCC).
• Apneia do sono: CPAP → reduz ANP → reduz nictúria.
• Atrofia urogenital: estrogênio tópico vaginal.

Medidas Gerais de Alívio (Enquanto Investiga)

• Eliminar irritantes vesicais (cafeína, álcool, gaseificados, adoçantes, cítricos, condimentos).
• Hidratação fracionada 1,5-2 L/dia (não restringir).
• Micção programada a cada 2-3h.
• Dupla micção.
• Kegel 3x10-15 reps/dia.
• Tratar constipação.
• Perda de peso se obeso.

Quando Procurar o Médico

• Sintomas > 2-4 semanas.
• Qualquer sinal de alarme (febre, hematúria, dor, retenção, sede excessiva/emagrecimento, edema).
• Impacto qualidade de vida.
• Homens > 50 anos (rastreio prostático).
• Gestantes.