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Sintomas e Tratamento de Infecção de Bexiga (Cistite): O Que Você Precisa Saber

Cistite: Infecção da Bexiga

Infecção bacteriana da bexiga, geralmente ascendente pela uretra. Agente #1: Escherichia coli (75-90%). Mulheres 30x mais risco (uretra curta, proximidade anal). Homens: geralmente complicada (HPB, prostatite, cateter).

Sintomas Clássicos (Identificação Rápida)

1. Disúria: ardência, queimação, dor ao urinar (sintoma cardinal).
2. Urgência miccional: necessidade súbita, difícil de adiar.
3. Frequência urinária: muitas idas ao banheiro, pequenos volumes.
4. Sensação de esvaziamento incompleto / peso suprapúbico.
5. Alterações da urina: turva, odor forte, hematúria (microscópica ou macroscópica).
6. Sintomas sistêmicos (se pielonefrite / sepse): febre >38°C, calafrios, dor lombar/flanco, náusea/vômito, prostração.
7. Sintomas inespecíficos: mal-estar, fadiga, fraqueza (especialmente idosos).

Diagnóstico

• Urinálise (EAS): leucocitúria (>5 leucócitos/campo ou >10.000/mL), nitritos (+ para Enterobacteriaceae), hematúria, bacteriúria.
• Urocultura + Antibiograma: padrão-ouro. Confirma agente, quantifica (≥10⁵ UFC/mL em jato médio; ≥10³ UFC/mL em cateter/suprapúbica/sintomático), define sensibilidade.
• Exames de imagem (US, TC) se: homem, gestante, recorrente, febre, dor lombar, hematúria macroscópica, anomalia conhecida, falha tratamento.

Tratamento

Cistite Não Complicada (Mulheres pré-menopáusicas, saudáveis)

• Nitrofurantoína 100mg 12/12h x 5 dias (1ª escolha — baixa resistência, pouca flora intestinal/vaginal).
• Fosfomicina trometamol 3g dose única (adesão, amplo espectro, segura gravidez).
• Trimetoprima-sulfametoxazol 160/800mg 12/12h x 3 dias (se resistência local E. coli < 20%).
• Pivmecilinam 400mg 8/8h x 3-5 dias (Europa).
• Evitar fluoroquinolonas (reservar para complicada) e betalactâmicos (inferiores).

Cistite Complicada / Homens / Pielonefrite / Prostatite

• Fluoroquinolonas (ciprofloxacino 500mg 12/12h / levofloxacino 500mg 24h) 7-14 dias.
• Cefalosporinas 3ª gen EV (ceftriaxona 1-2g 24h) → transição VO.
• Carbapenêmicos se MDR.
• Duração: 7d pielonefrite leve, 14d complicada/homens/prostatite.

Medidas Coadjuvantes

• Analgésicos: dipirona, paracetamol, AINE (ibuprofeno).
• Antiespasmódicos: flavoxato, oxibutinina, butilbrometo escopolamina (Buscopan®) — cólica vesical.
• Fenazopiridina (Pyridium®) 200mg 8/8h x máx 2 dias — alívio sintomático rápido (anestésico urinário). Urina alaranjada.
• Hidratação 2-3 L/dia.
• Alcalinizantes urinários (citrato K/Na) se disúria intensa.
• Evitar irritantes (cafeína, álcool, condimentos, cítricos).

Prevenção de Recorrência (≥3/ano ou ≥2/6 meses)

• Hidratação 2-3 L/dia + micção 3-4h + pós-coito.
• Higiene perineal: frente para trás, água morna, sem duchas/sabonetes agressivos.
• Roupas íntimas algodão, calças não justas.
• Estrogênio tópico vaginal (pós-menopausa) — restaura flora Lactobacillus, pH ácido.
• Cranberry (extrato 36mg PACs/dia) ou D-Manose 2g/dia.
• Probióticos urogenitais (L. rhamnosus GR-1 + L. reuteri RC-14).
• Profilaxia antibiótica: contínua (baixa dose noite) ou pós-coital (dose única) — estrita indicação médica, revisão 6-12 meses.
• Tratar constipação, diabetes, HPB, anomalia anatômica.

Sinais de Alerta: Procure Atendimento Imediato

• Febre ≥ 38,5°C + dor lombar (pielonefrite).
• Incapacidade de urinar (retenção aguda).
• Hematúria franca abundante.
• Sinais de sepse: confusão, taquicardia, hipotensão, oligúria.
• Gestantes, diabéticos, imunossuprimidos, cateter, rim único, transplantados.
• Sintomas persistem > 48-72h de antibiótico adequado (resistência, abscesso, obstrução, diagnóstico errado).

Mitos Comuns

• Mito: "Beber menos água para ir menos ao banheiro." Falso: urina concentrada irrita + favorece bactérias.
• Mito: "Cranberry cura ITU." Falso: previne adesão (prevenção), não trata infecção estabelecida.
• Mito: "ITU passa sozinha." Falso: pode subir para rim (pielonefrite) ou cronificar.
• Mito: "Homem não pega ITU." Falso: menos frequente, mas mais grave/complicada.