casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Úlceras

Tratamento de Úlcera Péptica: Medicamentos por Etiologia

O manejo da doença da úlcera péptica (DUP) visa a causa subjacente: infecção por H. pylori, uso de AINEs, ou ambos.

Úlceras Positivas para H. pylori: Terapia de Erradicação

• Primeira linha (14 dias): IBP + Claritromicina + Amoxicilina + Metronidazol (concomitante) OU IBP + Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol (quadruplo com bismuto).
• Alérgico à penicilina: IBP + Claritromicina + Metronidazol (sequencial/concomitante) ou baseado em levofloxacino.
• Confirmar erradicação: Teste de respiração com ureia ou antígeno em fezes ≥4 semanas pós-terapia, sem IBP por 2 semanas.

Úlceras Induzidas por AINEs (H. pylori-Negativo)

• Interromper/trocar AINE se possível.
• IBP (dose padrão) 4–8 semanas: omeprazol 20 mg, esomeprazol 40 mg, pantoprazol 40 mg diariamente.
• Se o AINE deve continuar: co-terapia com IBP indefinidamente; considere celecoxibe + IBP.

Medicamentos Adjuntos

• H2RAs (famotidina 40 mg HS): Menos potentes que IBPs; quebra de ácido noturno.
• Antiácidos: Alívio de sintomas sob demanda; não monoterapia curativa.
• Sucralfato 1 g qid: Citoprotetor; liga à base da úlcera; tome em jejum.
• Misoprostol: Análogo de PGE1; previne úlceras por AINE; diarreia limita o uso; contraindicado na gravidez.

Úlceras Refratárias

• Reavaliar adesão, resistência a H. pylori, uso de AINE/aspirina, malignidade (biópsia), Zollinger-Ellison, doença de Crohn.
• IBP de alta dose BID, estender duração, antibióticos direcionados por cultura.

Acompanhamento

Endoscopia em 6–8 semanas para úlceras gástricas (confirmar cicatrização, excluir malignidade). Úlceras duodenais: cicatrização clínica suficiente.