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Perfuração de Úlcera Intestinal: Causas, Sintomas e Manejo de Emergência

Uma úlcera péptica perfurada (gástrica ou duodenal) é uma emergência cirúrgica. Erosão através de toda a espessura da parede derrama conteúdo gástrico/entérico na cavidade peritoneal.

Fisiopatologia

• H. pylori + AINEs → ruptura da defesa da mucosa → úlcera → penetração → perfuração.
• Ar livre (pneumoperitônio) → peritonite química → peritonite bacteriana → sepse.

Apresentação Clínica

• Dor abdominal súbita, severa, generalizada ("rigidez de tábua", defesa, sensibilidade de rebote).
• Dor na ponta do ombro (sinal de Kehr – irritação diafragmática).
• Hipotensão, taquicardia, febre (progressão da sepse).
• Histórico: UPU, uso de AINEs, H. pylori, tabagismo, álcool.

Complicações

• Peritonite → sepse → choque séptico → MODS → morte.
• Abscesso intra-abdominal (localizado).
• Fístula enterocutânea.
• Aderências → obstrução intestinal futura.

Diagnóstico

• RX de tórax em pé / RX de tórum decúbito lateral esquerdo: ar livre sob o diafragma.
• TC de abdômen/pelve com contraste IV/oral: sensibilidade >95%; identifica sítio, fluido, abscesso.

Manejo

• Resuscitação: Fluidos IV, antibióticos de amplo espectro (piperacilina-tazobactam, meropenem), descompressão nasogástrica, cateter vesical, monitoramento UTI.
• Cirurgia (laparoscópica preferida): Fechamento da perfuração (tela de Graham), tampão de omento, lavagem completa. Considerar cirurgia definitiva da úlcera (vagotomia, piloroplastia) se recorrente/inescontrolada.
• Não operatório (perfurações seladas selecionadas, alto risco cirúrgico): NPO, antibióticos, drenagem percutânea se abscesso; monitoramento próximo.

Mortalidade

5–25% dependendo da idade, comorbidades, tempo para cirurgia, choque. Operação precoce (<6–12 hr) reduz pela metade a mortalidade.

Suspeita de perfuração = consulta cirúrgica imediata.