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Fezes Escuras: Diagnóstico Diferencial Além da Úlcera Hemorrágica

Melena (Pretas, Alcatrão, Fedorentas)

Sangramento do trato GI alto (≥50 mL de sangue no estômago → hemoglobina → hematina). Causas:

• Úlcera péptica (gástrica/duodenal)
• Gastrite/erosões (AINEs, álcool, H. pylori)
• Varizes esofágicas (cirrose)
• Laceração de Mallory-Weiss
• Malformações vasculares (Dieulafoy, angiodisplasia)
• Malignidade (gástrica, esofágica)

Hematóquezia (Vermelha Brilhante/Marrom)

Sangramento do trato GI baixo (ou sangramento alto maciço com trânsito rápido). Causas:

• Hemorroidas, fissuras anais
• Sangramento diverticular
• Angiodisplasia
• Colite isquêmica
• DII (colite ulcerativa, doença de Crohn)
• Câncer colorretal
• Colite infecciosa

Causas Não Sanguinolentas de Fezes Escuras

• Suplementos de ferro (sulfato/fumarato/gluconato ferroso)
• Subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol)
• Carvão ativado
• Regaliz preto, mirtilos, beterraba, espinafre
• Medicamentos: Alguns antibióticos, anticoagulantes

Abordagem Diagnóstica

1. História: medicamentos, suplementos, dieta, AINEs, anticoagulantes, doença hepática
2. Teste de sangue oculto nas fezes (guaiaco ou imunocromatográfico)
3. Hemograma, INR, TGP, função renal
4. Endoscopia digestiva alta se melena + FOBT positivo
5. Colonoscopia se hematóquezia ou rastreio etário adequado
6. Angiotomografia se sangramento ativo, instável

Melena = sangramento do trato GI alto até prova em contrário. Sempre avalie.