Úlcera Péptica Perfurada: Causas, Fatores de Risco e Sinais de Emergência

Uma úlcera perfurada é um buraco de espessura total na parede do estômago ou duodeno — uma emergência cirúrgica. O conteúdo vaza para a cavidade peritoneal, causando peritonite, sepse e morte se não tratado.

Causa Primária

Infecção por H. pylori (70–90% de úlceras duodenais, 50–70% de úlceras gástricas) interrompe a defesa da mucosa, levando à úlcera que pode erodir através da parede.

Principais Fatores Contribuintes

• AINEs (aspirina, ibuprofeno, naproxeno): Inibem prostaglandinas protetoras → lesão da mucosa. Risco ↑ com idade, dose, duração, combinação (por exemplo, esteróide + AINE).
• Corticosteroides: Prejudicam a cura, mascaram sintomas.
• Tabagismo: Reduz o fluxo sanguíneo da mucosa, secreção de bicarbonato; dobra o risco de úlcera e perfuração.
• Álcool: Irritante direto da mucosa; sinergiza com AINEs.
• Estresse (fisiológico): Queimaduras graves, trauma, sepse, cirurgia maior → "úlcera por estresse" (Curling, Cushing).
• Síndrome de Zollinger-Ellison: Gastrinoma → hipersecreção ácida massiva.
• Radiação, quimioterapia, cocaína, doença hepática (cirrose): Menos comuns.

Apresentação

• Dor súbita, severa, em tábua de lavar epigástrica/superior do abdômen
• Rigidez, defesa, sons intestinais ausentes
• Taquicardia, hipotensão, febre (mais tarde)
• Dor na ponta do ombro (irritação diafragmática)

Manejo

Laparoscopia/laparotomia de emergência: fechamento da perfuração (tela de omento), lavagem peritoneal, fluidos IV, antibióticos, IBP, erradicação de H. pylori. Mortalidade 5–25% dependendo do atraso, idade, comorbidades.