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Úlceras Estomacais: Causas, Fatores de Risco e Estratégias de Prevenção

Doença úlcera péptica (DUP) refere-se a lesões mucosas >3 mm no estômago (úlcera gástrica) ou duodeno (úlcera duodenal) que se estendem através da muscularis mucosae. Helicobacter pylori e AINEs causam >90% dos casos.

Principais Etiologias

1. Infecção por Helicobacter pylori

• Bactéria gram-negativa, espiral, produtora de urease colonizando o antro gástrico.
• Causa gastrite crônica ativa → interrompe a defesa da mucosa (muco, bicarbonato, fluxo sanguíneo, prostaglandinas).
• Presente em 70–90% das úlceras duodenais, 60–80% das úlceras gástricas.
• A erradicação cura a úlcera e previne recorrência.

2. AINEs (Anti-inflamatórios não esteroides)

• Aspirina, ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, celecoxib (COX-2 seletivo, menor risco GI).
• Inibem COX-1 → ↓ prostaglandinas (PGE₂, PGI₂) → ↓ muco/bicarbonato, ↓ fluxo sanguíneo da mucosa, ↓ restituição epitelial.
• Fatores de risco: idade >60, úlcera prévia, dose alta, múltiplos AINEs, anticoagulantes, esteróides, coinfecção por H. pylori (sinérgica).

3. Outros Contribuintes

• Úlceras por estresse: Estresse fisiológico grave (queimaduras, trauma, sepse, UTI) → isquemia da mucosa → úlceras de Curling (queimadura) / Cushing (SNC). Profilaxia com IBP/H2RA em UTI.
• Síndrome de Zollinger-Ellison: Gastrinoma → hipersecreção maciça de ácido → úlceras refratárias.
• Doença de Crohn: Inflamação granulomatosa pode envolver estômago/duodeno.
• Malignidade: Adenocarcinoma gástrico pode ulcerar (deve biópsiar úlceras gástricas).
• Infecções: CMV, HSV, TB, sífilis (raras).
• Radiação, quimioterapia.

Modificação de Fatores de Risco

• H. pylori: Teste-e-trate (teste de respiração com ureia, antígeno fecal, biópsia). Erradicação: IBP + 2 antibióticos (claritromicina + amoxicilina/metronidazol) × 14 dias (preferível) ou bismuto quádruplo × 14 dias.
• AINEs: Evite se possível; use a dose mais baixa eficaz; substitua por paracetamol; se necessário, co-prescreva IBP (omeprazol 20–40 mg diário) ou misoprostol; considere COX-2 seletivo.
• Estilo de vida: Cessação do tabagismo (prejudica a cura, ↑ recorrência). Moderação no álcool (↑ ácido, lesão mucosa). Gerenciamento do estresse.

Sinais de Alarme – Endoscopia Urgente

• Idade >60 com dispepsia de início recente.
• Perda de peso involuntária.
• Sangramento GI (hematêmese, melena, hematóquezia).
• Anemia por deficiência de ferro.
• Disfagia, odinofagia.
• Histórico familiar de câncer gástrico.

A maioria das úlceras cura com supressão ácida + erradicação da causa. Manutenção com IBP pode ser necessária para pacientes de alto risco em uso contínuo de AINEs.