Úlcera Péptica Perfurada: Duração da Internação e Expectativas de Recuperação

Uma úlcera péptica perfurada é uma emergência cirúrgica em que uma úlcera gástrica ou duodenal de toda a espessura erosiona a parede intestinal, derramando conteúdo gástrico ácido na cavidade peritoneal. Isso causa peritonite química rapidamente progressiva para peritonite bacteriana, sepse e choque se não tratada.

Internação Hospitalar por Gravidade

• Perfuração precoce, não complicada (<6-12 hrs, sem sepse):
  • Reparo com remendo de omento laparoscópico (patch de Graham) ± lavagem peritoneal.
  • Internação típica: 3-7 dias. Foco: antibióticos IV, infusão de IBP, controle da dor, mobilização precoce, descompressão nasogástrica, progressão gradual da dieta.
• Apresentação tardia / Perfuração complexa (Sepse, Defeito grande, Comorbidades):
  • Cirurgia aberta frequentemente necessária; possível ressecção, desvio ou laparotomia de controle de danos.
  • Admissão em UTI para suporte com vasopressores, manejo ventilatório, terapia de substituição renal.
  • Internação típica: 2-6 semanas ou mais. Alto risco de abscesso intra-abdominal, vazamento de anastomose, fístula enterocutânea, íleo prolongado, desnutrição.

Fatores que Influenciam o Tempo de Internação

• Tempo para cirurgia (mais cedo = melhor)
• Extensão da contaminação peritoneal
• Idade do paciente, fragilidade, comorbidades (diabetes, esteróides, imunossupressão)
• Abordagem cirúrgica (laparoscópica vs. aberta)
• Complicações pós-operatórias (íleo, infecção, eventos cardiopulmonares)

Prevenção é Fundamental

A avaliação rápida dos sintomas de úlcera — dor epigástrica, azia, náusea, vômito, melena — permite a erradicação de H. pylori, terapia com IBP e cessação de AINEs, prevenindo a perfuração e suas consequências morbosas.