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Úlcera Gástrica: Sintomas, Causas e Tratamentos Eficazes

Úlcera gástrica (úlcera péptica gástrica) é lesão da mucosa do estômago que atravessa a muscular da mucosa. Diferente da duodenal, a dor típica PIORA com a alimentação (estimula secreção ácida sobre mucosa lesionada). Localização mais comum: antro e incisura angular. Risco de malignidade ~2-5% (biopsia obrigatória).

Causas

• H. pylori (60-70%): Gastrite crônica atrófica → hipocloridria / metaplasia intestinal → displasia → câncer (cascata Correa). Também causa úlcera por hipergastrinemia inicial.
• AINEs / Aspirina (25-30%): Tóxica tópica + inibição COX-1 sistêmica. Risco ↑: idade, dose, duração, corticoide, anticoagulante, H. pylori+, história úlcera.
• Outros: Tabaco, álcool, estresse fisiológico (UCI), Zollinger-Ellison, Crohn, infecções (CMV, HSV, TB, sífilis), radioterapia, quimioterapia, bisfosfonatos orais.

Sintomas

• Dor epigástrica (queimação, peso) — piora 15-60 min após refeição (diferencial duodenal).
• Náusea, vômitos (podem aliviar dor), saciedade precoce, plenitude.
• Perda peso (evitação alimentar), anemia (sangramento crônico).
• Sinais alarme: Hematêmese, melena, perda peso >10%, disfagia, massa, idade >60, história familiar câncer gástrico.

Tratamento Farmacológico

1. Erradicação H. pylori (Se Positivo) — Cura Definitiva

Regime quadrupla concomitante com bismuto 14 dias (padrão ouro — ver artigo 1009118363). Confirmação erradicação obrigatória (≥4 sem pós-antibióticos + 1-2 sem sem IBP). Repetir EDA com biópsias 6-8 sem pós-tratamento para confirmar cicatrização + excluir malignidade residual.

2. Inibidores de Bomba de Prótons (IBP) — Base do Tratamento

• Dose padrão cicatrização: Pantoprazol 40mg, Omeprazol 20-40mg, Esomeprazol 40mg, Rabeprazol 20mg, Dexlansoprazol 30-60mg — 1x/dia (manhã, 30 min antes café) por 8 semanas (gástrica precisa mais tempo que duodenal).
• Cicatrização >85-90% em 8 semanas.
• Se AINE indispensável: IBP contínuo (dose padrão) + Misoprostol 200mcg 4x/dia (alto risco).

3. Outras Classes (Adjuvantes / Alternativas)

• Antagonistas H2 (Ranitidina, Famotidina, Nizatidina): Menos potentes que IBP. Alternativa se IBP intolerado/contraindicado. Dose noturna.
• Agentes Citoprotetores: Sucralfato 1g 4x/dia (barreira aderente na base úlcera), Misoprostol 200mcg 4x/dia (aumenta muco/bicarbonato/fluxo).
• Associações Prontas (Erradicação): Pylera® (Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol) + IBP separado. Helidac® (similar). Prevpac® (Lansoprazol + Claritromicina + Amoxicilina) — tríplice.

Tratamento Domiciliar / Estilo de Vida

• Dieta: Fracionada (5-6x/dia), evite gatilhos individuais (cafeína, álcool, pimenta, fritura, cítricos, tomate, chocolate, hortelã, alimentos muito quentes/frios). Não há dieta universal restritiva.
• PARE DE FUMAR. Essencial.
• Álcool: evite ou minimize.
• NÃO USE AINEs / Aspirina (exceto aspirina cardioprotetora 100mg — mantenha + IBP). Use Paracetamol / Dipirona para dor/febre.
• Controle estresse (não causa, mas agrava percepção dor).
• Elevação cabeceira 15-20cm se refluxo associado.

Seguimento Obrigatório

• EDA controle 6-8 semanas: confirmar cicatrização + biópsias (excluir câncer).
• Se não cicatriza: reavaliar H. pylori (resistência?), aderência, AINEs ocultos, malignidade, Zollinger-Ellison, Crohn, imunossupressão.
• Vigilância endoscópica se atrofia/metaplasia intestinal (rastreamento câncer gástrico: a cada 1-3 anos conforme risco OLGA/OLGIM).