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Alívio da Dor e Tratamento de Úlceras de Perna (Úlceras Venosas)

Úlcera venosa de perna (UVP) é ferida crônica de membro inferior (geralmente região gaiter - maléolo medial) resultante de insuficiência venosa crônica (IVC) → hipertensão venosa ambulatorial → microangiopatia → inflamação crônica → lipodermatoesclerose → ruptura cutânea. Prevalência ~1-3% adultos >65 anos. Recorrência alta (60-70% em 1 ano) se causa hemodinâmica não corrigida.

Tratamento Padrão Ouro (Baseado em Evidência / Guias Internacionais)

1. Compressão Elástica (Eixo Central do Tratamento)

• Mecanismo: Contrapõe hipertensão venosa → melhora retorno venoso, reduz edema, microangiopatia, inflamação.
• Pressão alvo no tornozelo: 30-40 mmHg (classe 2-3). <40 mmHg se IAB (índice tornozelo-braquial) 0,5-0,8 (doença arterial associada). Contraindicado se IAB <0,5 (isquemia crítica).
• Sistemas: Duas camadas (curto alongamento + longo alongamento), Quatro camadas (Charing Cross), Meias de compressão médica (mais fáceis adesão), Bandagens inelásticas (Unna boot - zinco/calamina).
• Troca: 1-2x/semana (avaliação ferida, pele, edema).
• Adesão: Principal determinante de cura. Educação, conforto, estética, custo.

2. Preparo do Leito da Ferida (TIME / TIMERS)

• T - Tecido não viável: Desbridamento (autolítico: hidrogéis/hidrocoloides; enzimático: colagenase; mecânico: gaze úmida-seca; cirúrgico/larvas — especialista).
• I - Inflamação/Infecção: Swab cultura se sinais infecção (eritema progressivo, calor, edema, purulência, dor nova, febre). Tópico: Prata, PHMB, Iodo, Mel medicinal. Sistêmico: só se celulite/sépsis (cefalexina, clindamicina, TMP-SMX).
• M - Umidade (Moisture balance): Curativos que mantêm ambiente úmido (hidrocoloides, espumas, hidrogel, alginato, hidrofibra, silicone). Troca a cada 1-3 dias conforme exsudato.
• E - Epitélio / Borda: Proteja pele perilesional (barreira: filme cavilon, óxido zinco, dimeticona).

3. Controle da Dor

• Analgesia escalonada (OMS): Paracetamol 1g 6/6h → + Tramadol / Codeína → + Opioide forte se necessário.
• Pré-medicação 30-60 min antes troca curativo/compressão.
• Anestésico tópico (lidocaína/prilocaina creme 5% - EMLA) 30-60 min antes.
• Curativos de silicone / baixo aderência (menos trauma remoção).

4. Correção da Causa Hemodinâmica (Prevenção Recorrência)

• Ablação térmica endovenosa (Laser 1470nm / Radiofrequência) das safenas incompetentes: Padrão ouro. Ambulatorial, anestesia local/tumescente. Cura fisiológica.
• Escleroterapia com espuma (polidocanol) para perfurantes / varizes residuais.
• Cirurgia convencional (stripping) — reservada.

5. Adjuvantes (Evidência Variável)

• Pentoxifilina 400mg 3x/dia (melhora reologia, microcirculação) — evidência moderada.
• Aspirina 100-300mg/dia (antiagregante) — evidência fraca, uso off-label.
• Flavonoides (Diosmina/Hesperidina 1000mg/dia) — venotônicos, reduzem edema/sintomas.
• Terapia celular / fatores de crescimento / enxertos bioengenheirados — casos refratários, custo alto.

Prevenção Primária e Secundária

• Controle peso (IMC <25).
• Exercício regular (bomba panturrilha: caminhada, natação, bicicleta, exercícios plantares).
• Elevação pernas >coração 30 min, 3-4x/dia.
• Evite ortostatismo prolongado / sentar prolongado (movimente a cada 30 min).
• Calçados confortáveis, meias de compressão 15-20 mmHg (manutenção).
• Cuidado pele: hidratação diária, evite trauma, unhas curtas.
• Trate dermatite de estase (corticoide tópico curto + emoliente).

Prognóstico: Com compressão adequada + correção hemodinâmica, cura em 12-24 semanas na maioria. Recorrência <20% em 5 anos se adesão à compressão de manutenção + correção venosa. Equipe multidisciplinar (vascular, dermatologia, enfermagem estomaterapia, nutrição, fisioterapia) é ideal.