Testes de Tireoide para Hipertireoidismo: Por Que FT4 e TSH São Mais Importantes que T3

T4 livre (FT4) e TSH são os testes primários para disfunção tireoidiana. T3 é secundário e usado seletivamente.

Por Que FT4 + TSH?

• TSH: Sensor hipofisário; resposta log-linear ao hormônio tireoidiano. TSH suprimido (<0,01 mIU/L) = hipertireoidismo primário.
• FT4: Medida direta do hormônio bioativo. FT4 elevado + TSH suprimido = hipertireoidismo manifesto.
• T3 Tóxico: Raro (T3 alto, FT4 normal, TSH baixo). T3 adicionado se suspeita clínica alta mas FT4 normal.

Algoritmo Diagnóstico

1. Triagem TSH.
2. Se anormal → reflexo FT4 (e T3 se TSH baixo, FT4 normal).
3. Se hipertireoidiano → trabalho etiológico (TRAb para doença de Graves, cintilografia para nódulos tóxicos/tireoidite).

Casos Especiais

• Gravidez: faixas específicas por trimestre; T4 total pode ser usado.
• Doença não tireoidiana: T3 baixo, TSH/FT4 normais – não tratar.
• Interferência de biotina: interrompa biotina 48h antes do teste.

T3 sozinho é não confiável para triagem. FT4/TSH é o padrão.