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Hipertireoidismo (Tirotoxicose): Sintomas, Sinais e Características Clínicas

Hipertireoidismo (tiroide hiperativa) resulta em ação excessiva do hormônio tireoidiano (T3, T4) nos tecidos. Tirotoxicose é o síndrome clínico de excesso de hormônio tireoidiano por qualquer causa (hipertireoidismo, tireoidite, ingestão exógena).

Cardiovascular

• Taquicardia: FC em repouso >100 bpm; sinal precoce comum
• Palpitações, arritmias: Fibrilação atrial (10–15%, aumenta com a idade)
• Insuficiência cardíaca de alto débito: Aumento do débito cardíaco, diminuição da SVR; dispneia de esforço
• Hipertensão sistólica, pressão de pulso alargada
• Sopros de fluxo

Metabólico e Termorregulatório

• Perda de peso apesar do aumento do apetite (aumento do BMR 20–50%)
• Intolerância ao calor, hiperidrose, pele quente e úmida
• Aumento da taxa metabólica basal

Neuromuscular e Neuropsiquiátrico

• Tremor fino: Mãos estendidas; potencializado pelo tônus β-adrenérgico
• Ansiedade, nervosismo, irritabilidade, labilidade emocional
• Insônia, fadiga (paradoxal: aumento do metabolismo, sono ruim)
• Miopatia proximal: Fraqueza do cinturão pélvico (miopatia tirotóxica)
• Hiperreflexia, fase de relaxamento rápida

Ocular (Específico da Doença de Graves)

• Exoftalmo (proptose): Fibroblastos orbitários → deposição de GAG, edema, aumento muscular
• Lag palpebral, retração palpebral (sinal de Dalrymple), olhar fixo
• Diplopia (miopatia restritiva), exposição corneana, neuropatia óptica (emergência)

Dermatológico

• Mixedema pretibial (Graves): Deposição localizada de glicosaminoglicanos dérmicos
• Onicolise (unhas de Plummer): Separação da placa ungueal do leito
• Cabelo fino e macio; alopécia
• Eritema palmar, hiperpigmentação

Gastrointestinal

• Aumento das evacuações, diarreia, má absorção
• Náusea, vômito

Reprodutivo

• Oligomenorreia/amenorreia, infertilidade (aumento da SHBG, alteração do GnRH)
• Ginecomastia (homens): Aumento de estradiol por conversão periférica

Bocio

• Difuso (Graves'), nodular (MNG tóxico), adenoma tóxico solitário
• Pode estar ausente (tireoidite, exógeno)

Crise Tireotóxica (Emergência Médica)

• Febre >40°C, taquicardia >140, agitação/delírio, insuficiência cardíaca, icterícia
• Pontuação Burch-Wartofsky ≥45
• Manejo em UTI: betabloqueador, tionamida (PTU preferida), iodo, esteroides, resfriamento, tratar fator precipitante

Diagnóstico

• TSH <0,01 mIU/L (suprimido) + T4 livre e/ou T3 livre elevados
• Etiologia: Anticorpos do receptor de TSH (TRAb) para Doença de Graves; CAPRI para tireoidite vs. hiperfunção