Riscos de Luxação de Cotovelo: Nervos, Vasos Sanguíneos e Danos Ósseos

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Riscos de Luxação de Cotovelo: Nervos, Vasos Sanguíneos e Danos Ósseos

A luxação do cotovelo (geralmente posterior) é uma lesão de alta energia com risco neurovascular significativo devido à anatomia estreita da fossa cubital.

Lesões Neurovasculares

Estrutura	Mecanismo de Lesão	Consequência Clínica
Nervo ulnar	Tração/compressão no túnel cubital; aprisionamento em fratura do epicôndilo medial	Atrofia tenar, mão em garra (4º/5º dígitos), perda sensorial 1,5 dígitos ulnares, fraqueza na preensão
Nervo mediano	Compressão do ramo interósseo anterior; lesão completa do mediano rara	Fraqueza na pronação, paralisia FDP/FPL (AIN); atrofia tenar, perda sensorial palmar lateral se completa
Nervo radial	Menos comum; estiramento na ranhura espiral	Queda de punho, perda sensorial no espaço dorsal entre polegar e indicador
Artéria braquial	Rompimento/trombose por estiramento ou fragmento de fratura do epicôndilo medial	Pulso radial ausente, mão fria, dor, parestesia → isquemia do membro (emergência)

Lesões Ósseas e de Tecido Mole

Fraturas: Cabeça/pescoço radial (40%), processo coronoide (10–15%), epicôndilo medial (avulsão), capitelo.
Ligamentos: LMC (instabilidade em valgo), complexo LCL (instabilidade em varo/posterolateral rotatória).
Cartilagem: Lesões condrais/cisalhamento → artrose pós-traumática.

Prioridades de Manejo

Reduzir urgentemente (sedação consciente) → avaliar status neurovascular pré/pós.
Lesão vascular: Se pulso ausente após redução → angiotomografia/CTA emergencial ± exploração.
Lesão nervosa: A maioria são neurapraxias (recuperam em 3–6 meses). Monitorar; explorar se não houver recuperação em 3 meses ou se suspeita de laceração.
Estabilidade: Testar varo/valgo a 30° de flexão. Estável → movimento precoce. Instável ± fratura → ORIF ± fixador externo.

Pós-redução: tala em 90° de flexão 1–2 semanas, depois ROM precoce. Verificações neurovasculares seriadas.