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Estupor: Definição Clínica, Causas e Manejo de Emergência

Definindo Estupor

Estupor é um estado de consciência profundamente reduzida entre obtundação e coma. O paciente:

• Não responde a estímulos verbais.
• Desperta apenas a estimulação vigorosa/dolorosa (fricção esternal, pressão no leito ungueal).
• Mostra resposta motora/vocal mínima, não proposital.
• Retorna rapidamente à inresponsividade quando o estímulo cessa.

Correlação com a Escala de Coma de Glasgow (GCS)

• Estupor ≈ GCS 6–9 (Olhos 1–2, Verbal 1–2, Motor 3–5).
• Coma = GCS ≤8 (tipicamente ≤8 para limiar de intubação).

Principais Etiologias (Mnemônico AEIOU TIPS)

• Alcool, sedativos, opioides, anestésicos.
• Epilepsia (pós-ictal), encefalopatia (hepática, urêmica, séptica).
• Insulina (hipoglicemia), Intracraniano (AVC, hemorragia, tumor, ICP).
• Oxigenação insuficiente (hipóxia, envenenamento por CO).
• Uremia, Underdose (tiroxina – mixedema).
• Trauma, Temperatura (hiper/hipotermia).
• Infecção (meningite, encefalite, sepse).
• Psiquiátrico (catatonia, depressão grave – diagnóstico de exclusão).
• Shock, Seletrólitos (Na⁺, Ca²⁺, Mg²⁺).

Avaliação de Emergência

1. ABCs, sinais vitais, glicemia capilar.
2. Acesso IV, O₂, monitor cardíaco.
3. Exames laboratoriais: hemograma, bioquímica, função hepática, coagulação, lactato, toxicológico, gasometria, TSH, B12, folato.
4. Imagem: TC de crânio sem contraste (hemorragia, massa); considerar RM, angio-TC.
5. LP se suspeita de meningite/encefalite (após TC se indicado).
6. EEG se possível estado epiléptico não convulsivo.

Tratamento

Trate a causa subjacente: naloxona (opioides), tiamina/glicose (encefalopatia de Wernicke/hipoglicemia), antibióticos (meningite), solução hipertônica/mannitol (ICP), cirurgia (hematoma), diálise (uremia), resfriamento/aquecimento.

O estupor é uma emergência neurológica – a identificação e tratamento rápidos de causas reversíveis previnem a progressão para coma ou morte.