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Normas do Medicare para Cobertura de BiPAP

Medicare é programa de seguro saúde do governo dos EUA para elegíveis, incluindo maiores de 65 anos. Cobre custos de cuidados e equipamentos sob padrões definidos. Estes se estendem a máquinas BiPAP para tratamento de apneia do sono.

Apneia do Sono

• Condição que afeta respiração durante o sono. Caracterizada por respirações superficiais ou pausas na respiração, durando segundos a minutos. Geralmente a pessoa retoma respiração normal após pausa, às vezes com ruído de engasgo. Efeitos leves: interrupção do sono, sonolência diurna aumentada. Efeitos sérios: hipertensão, AVC, infarto ou diabetes.

Máquinas BiPAP

• Pressão positiva bi-nível nas vias aéreas (BiPAP) ajuda tratar apneia. Usa ventilação positiva através de máscara como método não invasivo para problemas respiratórios. Alternativa a métodos invasivos como tubos endotraqueais ou traqueostomia.

Qualificação para Equipamento

• Para BiPAP qualificar para cobertura Medicare, precisa de carta de necessidade médica do seu médico. Medicare exige que este médico seja qualificado por experiência e treinamento em assistência respiratória não invasiva. Também exige que o médico monitore o uso do equipamento. Se requisitos atendidos, Medicare fornece 3 meses iniciais de cobertura.

Cobertura e Franquia

• Segundo Diretrizes Medicare 2008, cobre 80% dos custos do equipamento. Custo exato varia por estado, dentro da faixa Medicare. Os 20% restantes são franquia do paciente. Para continuar cobertura além dos 90 dias iniciais, fornecedor deve certificar uso do equipamento. Paciente precisa completar consulta com terapeuta respiratório até fim do prazo de 90 dias.