Dermatite Atópica (Eczema): Fisiopatologia, Gatilhos e Manejo Degenerado

Dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória da pele crônica, recorrente, pruriginosa, com função de barreira prejudicada e desregulação imunológica.

Etiologia

• Genética: Mutações em FLG (filagrina) → defeito na barreira epidérmica → penetração de alérgenos, perda de água.
• Imune: Desvio Th2 (IL-4, IL-13, IL-31) → elevação de IgE, eosinofilia; posteriormente Th1/Th17/Th22 em lesões crônicas.
• Gatilhos ambientais: Irritantes (sabões, lã), alérgenos (ácaro, caspa de animais, pólen, mofo, alimentos), clima (seco/frio), estresse, suor, microrganismos (colonização por S. aureus).

Características Clínicas

Distribuição dependente da idade: lactentes (face, couro cabeludo, extensores); crianças (flexões); adultos (mãos, pálpebras, flexões). Coceira intensa → ciclo de coçar → lichenificação.

Manejo Degenerado

1. Base: Banhos diários morno, aplicação imediata de emoliente espesso (contendo ceramida), evitar gatilhos, umidificador, roupas de algodão, unhas curtas.
2. Surto leve: Corticosteroides tópicos de baixa potência (CTS) ou inibidores de calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus) para face/dobras.
3. Surto moderado-grave: CTS de média-alta potência (curso curto), envoltórios úmidos, fototerapia (UVB de banda estreita).
4. Refratário/Grave: Agentes sistêmicos: dupilumab (bloqueador de IL-4Rα), inibidores de JAK (upadacitinib, abrocitinib), imunossupressores tradicionais (ciclosporina, metotrexato, azatioprina, micofenolato).
5. Adjuvantes: Antihistamínicos (sedativos para o sono), banhos de lixívia (descolonização), antibióticos para infecção, aconselhamento para impacto psicossocial.

A DA é manejável; o cuidado precoce e consistente previne progressão e melhora a qualidade de vida.