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Avaliação de Enfermagem de Síndrome Compartimental Aguda: Os 6 Ps, Monitoramento e Resposta de Emergência

Síndrome compartimental aguda (SCA) é uma emergência cirúrgica: pressão intracompartimental elevada excede a pressão de perfusão capilar, levando à necrose isquêmica em 4–6 horas. Enfermeiras servem como sentinelas primárias de vigilância.

Achados Clássicos de Avaliação (Os 6 Ps)

1. Dor (Desproporcional): Severa, profunda, implacável; piorada pelo alongamento passivo dos músculos do compartimento. Sinal mais precoce e sensível.
2. Parestesia: Dormência/formigamento na distribuição do nervo (ex., nervo mediano → antebraço/volar da mão; peroneal → dorso do pé).
3. Paralisia: Fraqueza motora progressiva até paralisia flácida (sinal tardio, ominoso).
4. Palidez: Pele escura, fria distal ao compartimento.
5. Ausência de Pulsos: Pulso distal ausente (MUITO TARDIO; indica lesão arterial ou pressão extrema). Presença de pulso NÃO descarta SCA.
6. Pressão (Compartimento Tenso): Duro, firme à palpação; pele brilhante.

Contextos de Alto Risco

• Fratura de tíbia, fratura de antebraço, lesão por esmagamento, lesão por reperfusão, queimaduras, gesso/atadura apertada, anticoagulação, coagulopatia.

Intervenções de Enfermagem

• Exames neurovasculares a cada 1–2h: Dor (alongamento passivo), sensação, motor, pulsos, enchimento capilar, temperatura, firmeza do compartimento. Documentar tendências.
• Elevar ao Nível do Coração: NÃO acima do coração (reduz a entrada arterial).
• Remover Constrição: Bivalvamento de gesso, afrouxamento de atadura, ajuste de tala.
• Analgesia: Opioides IV conforme ordem; evitar mascarar a avaliação.
• Notificar o Provedor IMEDIATAMENTE para achados preocupantes. Não espere os pulsos desaparecerem.
• Preparar para Fasciectomia: NPO, consentimento, exames, tipagem e soro, coordenação do centro cirúrgico.

Monitoramento da Pressão Intracompartimental

• Indicado: Exame inconsciente/não confiável, achados equivocados, cirurgia de alto risco.
Limite: ΔP (PA diastólica – pressão do compartimento) <30 mmHg = indicação de fasciectomia.

Documentação

Avaliações seriadas com carimbo de data/hora, notificações, ordens recebidas, intervenções, respostas do paciente. Essencial para proteção legal.