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Artrite Reumatoide e Saúde Ocular: Condições Comuns e Rastreio

A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune sistémica. Para além das articulações, pode afetar múltiplos órgãos, incluindo os olhos. As manifestações oculares ocorrem em até 30% dos doentes com AR e podem preceder os sintomas articulares. O rastreio oftalmológico regular é essencial para a deteção precoce e a preservação da visão.

Condições Oculares Comuns Relacionadas com a AR

1. Queratoconjuntivite Seca (Síndrome do Olho Seco)

Prevalência: Manifestação ocular mais comum (15–25% dos doentes com AR).
Mecanismo: Infiltração linfocitária nas glândulas lacrimais reduz a produção de lágrimas; associada à síndrome de Sjögren secundária em ~10–15% dos casos de AR.
Sintomas: Sensação de areia, ardor, vermelhidão, visão embaçada, lacrimejamento paradoxal.
Manejo: Lágrimas artificiais, plugs punctais, colírios de ciclosporina, controlo sistémico da AR.

2. Esclerite

Prevalência: ~1% dos doentes com AR; mais comum em doença grave e de longa duração.
Mecanismo: Vasculite mediada por complexos imunitários nos vasos esclerais.
Sintomas: Dor ocular intensa e perfurante (frequentemente irradiando para a face/cabeça), vermelhidão, fotofobia, lacrimejo, perda de visão se esclerite posterior.
Urgência: Requer imunossupressão sistémica imediata (corticosteroides, DMARDs, biológicos) para prevenir afinamento/perfuração escleral.

3. Episclerite

Prevalência: Mais comum que a esclerite; benigna e autolimitada.
Sintomas: Vermelhidão setorial, desconforto leve, sem ameaça à visão.
Manejo: AINEs tópicos, observação; costuma paralelar os surtos articulares.

4. Complicações da Córnea

• Queratite ulcerativa periférica (QUP): Rara, mas ameaça a visão; associada a vasculite ativa.
• Fusão da córnea: Pode progredir para perfuração; necessita de terapia sistémica agressiva.

5. Vasculite Retiniana

Rara; inflamação dos vasos retinais causando moscas volantes, visão embaçada e defeitos do campo visual. Indica vasculite sistémica grave.

6. Catarata e Glaucoma

Freqüentemente secundários ao uso crónico de corticosteroides (cataratas subcapsulares posteriores, glaucoma induzido por esteroides). A monitorização regular da pressão intraocular e da opacidade do cristalino é vital para doentes em esteroides a longo prazo.

Recomendações de Rastreio

• Exame oftalmológico completo de base no diagnóstico de AR.
• Exames anuais para todos os doentes com AR; a cada 6 meses se em hidroxicloroquina (risco de retinopatia) ou corticosteroides.
• Avaliação imediata para novo dor ocular, vermelhidão, alterações visuais ou fotofobia.

Cuidados Multidisciplinares

A colaboração entre reumatologista e oftalmologista optimiza os resultados. O controlo sistémico da AR continua a ser a estratégia primária para prevenir e gerir complicações oculares.