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Artrite Reumatoide e Complicações Vasculares: Mecanismos e Gestão

A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune sistémica. Para além das articulações, o envolvimento vascular impulsiona o excesso de mortalidade cardiovascular (1,5–2× população geral).

Patologias Vasculares na AR

1. Vasculite Reumatóide

• Inflamação necrotizante de vasos pequenos/médios
• Pele: púrpura palpável, úlceras, infartos digitais
• Nervos: mononeurite múltipla
• Vísceras: vasculite mesentérica, renal, coronária (rara, severa)
• Associada a: RF elevado, anti-CCP, síndrome de Felty, doença de longa data

2. Aterosclerose Acelerada

• Inflamação crónica → disfunção endotelial → formação de placa
• Fatores de risco tradicionais amplificados (síndrome metabólica, esteróides)
• Fenótipo da placa: mais inflamatório, rico em lípidos, propenso à rotura
• Desfechos: IMC, AVC, DAP em idades mais jovens

3. Disfunção Endotelial

• Redução da biodisponibilidade de NO, ↑ endotelina-1
• Dilatação mediada por fluxo (FMD) prejudicada
• Precede a aterosclerose estrutural
• Correlaciona com a atividade da doença (DAS28, PCR)

4. Disfunção Microvascular

• Disfunção microvascular coronariana (CMD) — isquemia com CAD não obstrutiva
• Anormalidades capilares retinianas, renais, ungueais

5. Fenómeno de Raynaud

• Vasospasmo das artérias digitais → mudança de cor trifásica (branco→azul→vermelho)
• Raynaud secundário em 15–30% da AR
• Pode progredir para úlceras digitais, isquemia crítica

6. Envolvimento Pericárdico / Miocárdico

• Pericardite (comum, frequentemente silenciosa)
• Miocardite, miocardiopatia (rara)
• Anormalidades de condução

Prioridades de Manejo

1. Controlo apertado da doença: tratar para o alvo (DAS28 <2,6) — reduz eventos CV
2. Avaliação de risco CV: EULAR recomenda multiplicador ×1,5 no SCORE
3. Terapia com estatina: indicada para a maioria dos AR >40 ou com fatores de risco
4. Controlo da PA: <130/80; evitar AINEs se possível
5. Cessação tabágica: crítica — tabagismo + AR = risco CV sinérgico
6. Minimização de glicocorticoides: dose mais baixa, duração mais curta
7. Multidisciplinar: Reumatologia + Cardiologia + Cuidados primários

A saúde vascular é integral ao manejo da AR — não uma comorbidade, mas uma manifestação da doença.