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Vulvodinia: Causas, Sintomas e Tratamento

Vulvodinia é dor vulvar crônica (≥3 meses) sem causa identificável. Afeta cerca de 8–16% das mulheres; frequentemente subdiagnosticada.

Subtipos (Classificação ISSVD)

• Vestibulodínia localizada provocada (LPV): dor apenas ao toque/pressão (tampão, relação sexual, roupas justas) no vestíbulo.
• Generalizada não provocada: espontânea, constante/queimando, toda a vulva.
• Mista: tanto provocada quanto espontânea.

Etiologias Propostas (Multifatorial)

• Neuroproliferação: aumento da densidade de fibras C no vestíbulo.
• Sensibilização central: amplificação espinhal/cerebral.
• Inflamação: ativação de mastócitos, regulação positiva de citocinas.
• Hipertonia do assoalho pélvico: hiperatividade do levantador do ânus.
• Hormonal: baixo estrogênio (pós-parto, anticoncepcionais orais, menopausa) → atrofia vestibular.
• Genética: polimorfismos em vias inflamatórias/neurais.

Diagnóstico

• Anamnese + teste do cotonete (mapeamento de alodinia).
• Excluir infecções (candidíase, vaginose bacteriana, HSV), dermatoses (liquen escleroso, plano), neoplasia.

Tratamento Multimodal

• Tópico: lidocaína 5% (pré-coital), gabapentina composta 6%, estrogênio/testosterona (se atrófico).
• Oral: tricíclicos (amitriptilina 10–50 mg), IRSN (duloxetina), gabapentinoides.
• Fisioterapia do assoalho pélvico: biofeedback, dilatores, down-training (essencial para hipertonia).
• Psicológico: TCC, mindfulness, terapia sexual.
• Procedimental: vestibulectomia (LPV refratária), Botox, bloqueios nervosos.

Mensagem Principal

Vulvodinia é real, tratável e não é "imaginação". Procure um especialista em vulvovagina ou clínica de dor pélvica.