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Cólicas Abdominais e Pélvicas Graves: Diagnóstico Diferencial e Sinais de Alerta

Dor cólica intensa pode surgir de origens ginecológica, gastrointestinal, urológica, vascular ou musculoesquelética. Localização e sintomas associados guiam o diagnóstico.

Ginecológico

• Dismenorreia primária: Cíclica, suprapúbica média, começa com a menstruação. Mediada por prostaglandinas.
• Endometriose: Dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia, infertilidade. Implantes fora do útero.
• Adenomiose: Períodos pesados e dolorosos; útero difusamente aumentado, mole.
• Ruptura/torsão de cisto ovariano: Dor unilateral súbita, náusea. Torsão = emergência cirúrgica.
• Gravidez ectópica: Dor unilateral + sangramento vaginal + amenorreia. Ruptura → instabilidade hemodinâmica. Emergência.
• DIP: Dor bilateral, febre, dor ao movimento do colo, secreção.

Gastrointestinal

• Apendicite: Periumbical → migração para RLQ, anorexia, náusea, febre. Sensibilidade no ponto de McBurney.
• Diverticulite: Dor no LLQ, febre, leucocitose (lado direito em populações asiáticas).
• OII: Dor cólica, vômito, distensão, obstipação. Cirurgia prévia = aderências.
• SII: Dor abdominal crônica relacionada à defecação, inchaço, alteração na forma/frequência das fezes (Roma IV).

Urológico

• Nefrolitíase: Dor cólica flanco → virilha, hematúria, náusea. Ondas de intensidade.
• Pielonefrite: Dor no flanco, febre, sensibilidade no ângulo costovertebral, disúria.

Vascular

• Ruptura de AAA: Dor abdominal/dorsal súbita e intensa, hipotensão, massa pulsátil. Emergência.
• Isquemia mesentérica: Dor desproporcional ao exame, fibrilação atrial, doença vascular.

Sinais de Alerta – Avaliação Imediata

• Instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, síncope).
• Sinais peritoneais (rigidez, defesa, dor de rebote).
• Gravidez + dor/sangramento.
• Febre + dor intensa.
• Hematêmese, melena, hematóquia.

História completa, exame focado e exames de laboratório/imagem direcionados (hemograma, β-hCG, urina de rotina, TC, ultrassom) são essenciais.