Neuroma de Morton: Sintomas, Diagnóstico e Escada Terapêutica

O neuroma de Morton (neuroma interdigital) é uma fibrose perineural do nervo digital plantar comum — mais frequentemente o terceiro espaço interdigital (entre os 3º/4º metatarsos) — não um verdadeiro neoplasma.

Apresentação Típica

• Dor queimante, disparada ou tipo choque elétrico na bola do pé.
• Dormência/formigamento nos dedos adjacentes (3º–4º).
• Sensação de "pedrinha no sapato" ou meia amassada.
• Agravado por sapatos apertados, saltos altos, atividade com apoio do peso.
• Aliviado por repouso, remoção do sapato, massagem no antepé.

Diagnóstico

• Clínico: Clique de Mulder (estalo palpável com compressão transversal), sensibilidade no espaço interdigital.
• Imagem: Ultrassom (massa hipoecogênica >5 mm, plantar ao ligamento intermetatarsiano); RM se equivocado.
• Diagnóstico diferencial: Sinovite da MTPJ, fratura por estresse, Doença de Freiberg, síndrome do túnel tarso, radiculopatia.

Escada Terapêutica

1. Calçado: Caixa de dedos larga, salto baixo, almofada/bar metatarsiano.
2. Ortóteses: Domal metatarsiano, palmilhas personalizadas.
3. Injeções: Corticosteroide (diagnóstico/terapêutico); esclerose alcoólica (controversa).
4. Fisioterapia: Fortalecimento intrínseco do pé, deslizamentos nervosos.
5. Cirúrgico: Neurectomia (aberta/endoscópica) ou descompressão — 80–85% de sucesso; risco de neuroma do mufo, dormência.

O manejo conservador precoce frequentemente evita a necessidade de cirurgia.