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Dormência nas Pernas por Lesão Medular: Anatomia, Causas e Manejo

A medula espinhal inferior (segmentos lombar e sacral) contém tratos sensitivos ascendentes que transmitem tato, temperatura, dor e propriocepção das pernas para o cérebro. A lesão aqui interrompe essas vias, causando perda sensorial.

Anatomia Sensorial Chave

• Colunas Dorsais (Fascículo Gracilis/Cuneatus): Tato fino, vibração, propriocepção – ascendem ipsilaterais.
• Trato Espinotalâmico: Dor, temperatura, tato grosso – cruzam 1–2 níveis acima, ascendem contralaterais.
• Tratos Espinocerebelares: Propriocepção inconsciente para o cerebelo.

Efeito da Lesão da Medula Espinhal Inferior

• Dano no cone medular (L1–L2) ou cauda equina (raízes nervosas L2–S5) interrompe essas vias.
• Resultado: Perda sensorial nos dermatomas correspondentes (distribuição em sela para sacral; dermatomas de perna para lombar).
• Freqüentemente acompanhado de fraqueza motora, disfunção intestinal/vesical (parassimpáticos sacrais), disfunção sexual.

Causas Comuns

• Trauma (fratura, luxação, lesão penetrante)
• Hérnia de disco (central, grande)
• Estenose espinhal (degenerativa)
• Tumor (intradural/extradural)
• Vascular (infarto, AVM)
• Inflamatório (mielite transversa)

Avaliação Clínica

• Teste sensorial dermatomal (picada, tato leve, vibração).
• Reflexos (reflexo patelar L3–L4, reflexo do tornozelo S1).
• Exame motor (miotomas).
• RM da coluna (padrão-ouro).
• Urodinâmica se sintomas vesicais estiverem presentes.

Manejo

• Traumático Agudo: Imobilização, esteroides (controverso), descompressão cirúrgica se lesão compressiva.
• Crônico: Reabilitação, manejo da dor neuropática (gabapentina, duloxetina), programa intestinal/vesical, controle da espasticidade.
• Equipe Multidisciplinar: Neurocirurgia, neurologia, PM&R, urologia, fisioterapia/terapia ocupacional, psicologia.

A dormência nas pernas por lesão medular reflete a disrupção de vias ascendentes específicas. Diagnóstico e intervenção precoces maximizam o potencial de recuperação.