casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Síndrome das Pernas Inquietas

Síndrome das Pernas Sem Reposo: Causas do Espasmo Noturno, Fisiopatologia e Manejo

Síndrome das Pernas Sem Reposo (SPS / Doença de Willis-Ekbom) afeta 5–10% dos adultos, causando um desejo irresistível de mover as pernas — frequentemente com parestesias ("formigamento", "puxando", "latejando") — que piora em repouso e à noite, prejudicando o início e a manutenção do sono.

Fisiopatologia: Hipótese Ferro-Dopamina

• Deficiência de ferro central: Baixo ferro no cérebro (ferritina <50–75 µg/L) prejudica a hidroxilase de tirosina → redução da síntese de dopamina em neurônios hipotalâmicos A11 projetando para a medula espinhal
• Disfunção dopaminérgica: Regulação para baixo de receptores D2/D3; disrupção do ritmo circadiano da dopamina (nadir à noite)
• Genética: Variantes MEIS1, BTBD9, PTPRD, MAP2K5/SKOR1 — autossômico dominante com penetrância variável

Critérios Diagnósticos Clínicos (Essenciais)

1. Desejo de mover pernas + sensações desconfortáveis
2. Pior em repouso/inatividade
3. Aliviado pelo movimento
4. Pior à noite/anoitecer (padrão circadiano)
5. Não explicado por outra condição (cãibras nas pernas, desconforto posicional, neuropatia, acatisia)

Gatilhos e Exacerbadores Comuns

• Deficiência de ferro: Ferritina <50 µg/L (mesmo sem anemia) — fator mais tratável
• Medicamentos: Antidopaminérgicos (metoclopramida, proclorperazina), anti-histamínicos sedantes, ISRS/IRSN, lítio, bloqueadores de canais de cálcio
• Substâncias: Cafeína, álcool, nicotina
• Condições médicas: Gravidez (3º trimestre), DRC/ERDC, diabetes, Parkinson, EM, radiculopatia
• Privação de sono: Bidirecional — SPS prejudica o sono; perda de sono piora SPS

Manejo Baseado em Evidências

Primeira Linha: Abordar Fatores Reversíveis

• Verificar ferritina; se <75 µg/L → ferro oral (sulfato ferroso 325 mg + vit C 250 mg diariamente) ou ferro IV (carboximaltose férrica) se <30 ou má absorção
• Revisar medicamentos; substituir agentes exacerbadores de SPS
• Teste de eliminação de cafeína/álcool

Não Farmacológico

• Exercício aeróbico moderado regular (não no final da noite)
• Atividades de alerta mental (palavras cruzadas, conversa) durante o sedentarismo noturno
• Dispositivos de compressão pneumática, almofadas de vibração (evidência modesta)
• Perda de peso se obeso

Farmacológico (Se Ferritina Reposta e Sintomas Persistem)

• Ligantes alfa-2-delta (primeira linha segundo AASM): Gabapentina enacarbil (aprovado pelo FDA), gabapentina, pregabalina — eficazes para sintomas sensoriais + sono
• Agonistas dopaminérgicos (cuidado — risco de aumento): Pramipexol, ropinirol, adesivo de rotigotina. Aumento: início mais precoce, disseminação para braços, duração mais curta — limita uso a longo prazo
• Opioides de baixa potência (refratário): Tramadol, oxicodona, metadona — apenas especialista, mitigação de risco
• Benzodiazepínicos (clonazepam): Para manutenção do sono; não para sensação de SPS

SPS é um diagnóstico clínico; polissonografia apenas se PLMD ou OSA suspeitos. O manejo requer paciência — a reposição de ferro leva 8–12 semanas; a titulação medicamentosa é gradual. Um especialista em sono ou neurologista de distúrbios do movimento otimiza resultados a longo prazo.