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Alcalose Respiratória: Causas, Sintomas e Manejo da Hiperventilação

Alcalose respiratória é uma diminuição primária da PaCO₂ (<35 mmHg) devido à hiperventilação alveolar, elevando o pH do sangue (>7,45). Ela desencadeia vasoconstrição cerebral e um deslocamento para a esquerda da curva de dissociação do oxigênio, podendo causar hipoxia tecidual apesar da PaCO₂ normal.

Fisiopatologia

Hiperventilação → excreção excessiva de CO₂ → ↓ H₂CO₃ → ↓ H⁺ → ↑ pH. A vasoconstrição cerebral reduz o fluxo sanguíneo cerebral; a curva de dissociação do O₂ deslocada para a esquerda prejudica a liberação de oxigênio aos tecidos.

Causas Comuns

Categoria	Exemplos
Psicogênico	Ansiedade, transtorno do pânico, transtorno de sintomas somáticos, histeria
Impulsionado por Hipoxemia	Altitude elevada, embolia pulmonar, asma, exacerbação de DPOC, edema pulmonar, DIP
Estimulação do SNC	Acidente vascular cerebral, tumor, trauma, encefalite, toxicidade por salicilato (precoce), sepse (precoce)
Iatrogênico	Ventilação mecânica (frequência/volume corrente excessivo), progesterona (gravidez)
Compensação Metabólica	Compensação para acidose metabólica (ex. cetoacidose diabética) – apropriada, não primária

Características Clínicas

• Neurológicas: Tontura, parestesias (perioral, extremidades), espasmo carpopedal (tetania), confusão, convulsões.
• Cardiovasculares: Palpitações, dor no peito (imita isquemia), hipotensão.
• Respiratórias: Dispneia, fome de ar (paradójica).

Diagnóstico

Gasometria arterial: pH >7,45, PaCO₂ <35 mmHg, HCO₃⁻ normal (aguda) ou ↓ (compensação crônica: ↓4 mEq/L por cada 10 mmHg de queda na PaCO₂).

Manejo

• Agudo Psicogênico: Reassurance, respiração guiada (lenta, nasal, diafragmática), reinalação em saco de papel (controversa – risco de hipoxia; preferir respiração guiada).
• Secundária a Hipoxemia/Doença: Tratar a causa subjacente (O₂, broncodilatadores, antibióticos, ajustar ventilador).
• Toxicidade por Salicilato: Alcalinização, diálise se grave.

A alcalose respiratória crônica (gravidez, cirrose, acidose metabólica compensada) costuma ser assintomática.