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Compreendendo o Edema Pulmonar em Raios-X de Tórax: Um Guia Abrangente

Edema pulmonar — acúmulo de fluido no interstício pulmonar e alvéolos — produz achados característicos e progressivos em raios-X de tórax.

1. Edema Intersticial (Precoce)

• Opacidades esbranquiçadas e "algodonadas" em regiões perihilares/basais.
• Linhas de Kerley B: Linhas curtas (1–2 cm), horizontais nas bases pulmonares — septos interlobulares espessados.
• Manschete peribronquial: Paredes brônquicas aparecem espessadas ("donuts").
• Perda de margens vasculares nítidas.

2. Edema Alveolar (Avançado)

• Opacidades confluentes, "asa de morcego" ou perihilares fofas (enchimento de espaço aéreo).
• Broncogramas aéreos: Brônquios cheios de ar visíveis contra alvéolos cheios de fluido.
• Obscurecimento das bordas do coração e diafragmas.

3. Redistribuição Vascular

• Diversão para lobo superior: Hipertensão venosa pulmonar → vasos do lobo superior aumentam (iguais ou maiores que os do lobo inferior).
• Cardiomegalia: Silhueta cardíaca alargada (>50% da largura torácica em filme PA) — sugere insuficiência cardíaca subjacente.

4. Derrames Pleurais

• Ângulos costofrênicos obtusos (lateral > PA).
• Sinal de menisco, derrame subpulmônico (hemidiafragma elevado).
• Geralmente bilateral; direito > esquerdo se unilateral.

Integração Diagnóstica

Os achados de RX de tórax apoiam, mas não substituem a correlação clínica (BNP, ecocardiograma, hemodinâmica, resposta à diurese). A diferenciação cardiogênica vs. não-cardiogênica (ARDS, altitude, neurogênica) requer contexto.