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DRGE, Hérnia de Hiato e Esofagite Eosinofílica: Sintomas Sobrepostos e Diferenças Chave

Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

Fluxo retrógrado de conteúdo gástrico para o esôfago devido à incompetência do esfíncter esofágico inferior (EEI).

• Típico: Azia, regurgitação
• Atípico: Dor torácica, tosse, asma, laringite, erosão dentária
• Sinais de alarme: Disfagia, odinofagia, perda de peso, anemia

Hérnia de Hiato

Protrusão do estômago através do hiato diafragmático. Tipos: deslizante (Tipo I, >95%), paraesofágico (Tipos II–IV).

• Freqüentemente assintomático
• Quando sintomático: sintomas de DRGE + plenitude pós-prandial, saciedade precoce, dor torácica, dispneia (hérnia grande comprime pulmão/coração)
• Estrangulamento (Tipos II–IV) = emergência cirúrgica

Esofagite Eosinofílica (EoE)

Inflamação esofágica crônica mediada pelo sistema imune (≥15 eosinófilos/HPF). Desencadeada por alérgenos alimentares (leite, trigo, ovo, soja, amendoim).

• Marca registrada: Disfagia e impactação alimentar
• Azia refratária, dor torácica
• Pediátrico: dificuldade de alimentação, falha no crescimento, dor abdominal
• Achados endoscópicos: anéis, sulcos, exsudatos, estenoses

Sobreposição e Diferenciação

Característica	DRGE	Hérnia de Hiato	EoE
Azia	Clássica	Comum	Comum (refratária a IBP)
Disfagia	Tardia/complicada	Hérnia grande	Precoce, marca registrada
Impactação alimentar	Rara	Rara	Comum
Pico etário	Adulto	>50	Jovem adulto/masculino
Associação atópica	Fraca	Não	Forte (70%)
Diagnóstico	IBP empírico, pH-impedância, endoscopia	Imagem/endoscopia	Endoscopia + biópsia

Manejo

• DRGE: IBP, estilo de vida (elevação da cabeceira, perda de peso, evitar gatilhos)
• Hérnia de hiato: Trate DRGE; cirurgia (fundoplicatura) para casos paraesofágicos ou refratários
• EoE: Dieta de eliminação (6 alimentos), esteroides tópicos (suspensão de budesonida, fluticasona), teste com IBP, dilatação para estenoses, biológicos (dupilumabe)