Bronquite e Pneumonia Recorrentes: Causas Raiz e Trabalho Diagnóstico

Saúde e Doença

casa | | Saúde e Doença > | Condições e Tratamentos | Distúrbios Respiratórios

Bronquite e Pneumonia Recorrentes: Causas Raiz e Trabalho Diagnóstico

Definindo Recorrência

Bronquite recorrente: ≥3 episódios/ano.
Pneumonia recorrente: ≥3 episódios vitalício ou ≥2 em um ano (confirmados radiograficamente, infiltrados distintos).

Diagnóstico Diferencial Estruturado

Categoria	Condições	Pistas-Chave
Defeitos de Defesa do Hospedeiro	Deficiência de subclasse IgG, CVID, deficiência de anticorpo específico, defeitos de complemento, distúrbios de neutrófilos (CGD), HIV	Infecções sino-pulmonares recorrentes, resposta vacinal ruim, histórico familiar
Doença Pulmonar Estrutural	Bronquiectasia, DPOC, asma, fibrose cística, discinesia ciliar primária, traqueobroncomalácia	Tosse crônica, escarro, chiado, clubbing, achados de TC
Aspiração	DRGE, disfagia (AVC, Parkinson), acalasia, consciência prejudicada	Tosse pós-prandial, sintomas noturnos, predileção pelo lobo inferior direito
Reservatório de Via Aérea Superior	Sinusite crônica, rinite alérgica, coriza pós-nasal	Congestão nasal, pressão facial, opacificação de seios na TC
Ambiental/Ocupacional	Tabagismo, vaping, combustível de biomassa, poeiras, fumos, moradia lotada	Histórico de exposição
Iatrogênico/Medicamentoso	Esteroides inalados (candidíase oral → aspiração?), imunossupressores, cursos incompletos de antibióticos	Associação temporal
Anatômico	Estenose brônquica, corpo estranho, anel vascular, sequestro	Infiltrado focal recorrente
Malignidade	Tumor endobrônquico, linfoma, metástases	Perda de peso, hemoptise, achados focais persistentes

Trabalho Recomendado

TC de tórax (alta resolução) – bronquiectasia, lesões estruturais.
EFP + resposta ao broncodilatador.
Imunoglobulinas (IgG, IgA, IgM), subclasses de IgG, títulos vacinais (pneumocócico, tétano).
Culturas de escarro (bactérias, LTA, fungos) + coloração de Gram.
Cloreto de suor (se suspeita de FC).
Função ciliar (óxido nítrico nasal, biópsia) para DCP.
Estudo de deglutição / pH de esôfago/impedância para aspiração.
HIV, ANA, ANCA se sinais sistêmicos.

Princípios de Manejo

Tratar causa subjacente (ex.: IGIV para deficiência de anticorpo, terapia para DRGE, broncodilatadores para DPOC).
Limpeza de vias aéreas: fisioterapia torácica, solução hipertônica, válvula flutter.
Vacinas: PCV20, PPSV23, gripe, COVID, coqueluche.
Cessação tabágica – prioridade absoluta.
Antibióticos profiláticos (azitromicina, TMP-SMX) em imunodeficiência/bronquiectasia selecionadas.

Encaminhamento para pneumologista ± imunologista é padrão para infecções respiratórias inferiores recorrentes.