Asma: Entendendo Sibilância, Gatilhos e Estratégias de Controle

Asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por obstrução variável do fluxo aéreo, hiperresponsividade brônquica e sintomas que variam.

Sintomas Principais

• Sibilância (expiratória, musical)
• Tosse (freqüentemente noturna, induzida por exercício)
• Dispneia / aperto no peito
• Sintomas desencadeados por: alérgenos (ácaro, pólen, pet), irritantes (fumaça, poluição, ar frio), exercício, infecção viral do trato respiratório superior, estresse, AINEs (doença respiratória exacerbada por aspirina).

Diagnóstico

• Espirometria: FEV₁/FVC <0,7 (ou LLN) + ≥12% e 200 mL de reversibilidade pós-broncodilatador.
Variabilidade do fluxo pico >20% diurna.
• FeNO (óxido nítrico expirado fracionado) >25 ppb apoia inflamação eosinofílica.

Manejo (Etapas GINA)

• Etapa 1: Sob demanda ICS-formoterol de baixa dose (preferido) ou SABA + ICS sempre que SABA for tomado.
• Etapa 2: ICS diário de baixa dose + sob demanda SABA/ICS-formoterol.
• Etapas 3–5: Aumente a dose de ICS, adicione LAMA, LTRA, biológico (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα, anti-TSLP) para asma eosinofílica/alta do tipo 2 grave.

Estratégias Não Farmacológicas Essenciais

• Plano de Ação para Asma escrito (zonas verde/amarela/vermelha).
• Evitar gatilhos (enceramentos, HEPA, não fumar, manejo de animais de estimação).
• Vacinas: influenza, COVID, pneumocócica.
• Revisão regular (a cada 3–6 meses): técnica de inalador, adesão, teste de controle (ACT).

Asma bem controlada = sintomas mínimos, sem despertar noturno, sem limitação de atividade, SABA ≤2×/semana, função pulmonar normal. É alcançável para a maioria.