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Pneumonite de Hipersensibilidade: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Guia de Tratamento

A pneumonite de hipersensibilidade (PH), também chamada alvéolite alérgica extrínseca, é uma doença pulmonar intersticial imunomediada desencadeada pela inalação repetida de antígenos orgânicos ou inorgânicos. A exposição crônica leva à inflamação granulomatosa e fibrose.

Fontes Comuns de Antígenos

• Mofo: Aspergillus, Penicillium, Fusarium, Cladosporium (HVAC contaminado, edifícios úmidos, composto).
• Proteínas aviárias: Excrementos/penas de pombo, periquito, galinha (pulmão do criador de pássaros).
• Bactérias: Thermoactinomyces vulgaris, Saccharopolyspora rectivirgula (pulmão do fazendeiro, feno mofo).
• Fungos: Esporos de cogumelo (pulmão do trabalhador de cogumelo).
• Proteínas animais/vegetais: Pêlo, caspa, serragem de madeira (cedro vermelho ocidental), poeira de grãos.
• Produtos químicos: Isocianatos, resinas epóxi, sais de platina, berílio (ocupacional).

Apresentação Clínica

• Aguda: 4–12 horas após a exposição: febre, calafrios, tosse, dispneia, mal-estar (semelhante à gripe).
• Subaguda: Tosse insidiosa, dispneia progressiva, perda de peso ao longo de semanas-meses.
• Crônica: Fibrose irreversível, palheta digital, insuficiência respiratória.

Investigação Diagnóstica

• Histórico detalhado de exposição (ocupacional, hobbies, ambiente doméstico).
• Raio-X de tórax: opacidades difusas micronodulares ou em vidro esmerilado.
• TCAR: nódulos centrilobulares, atenuação em mosaico, retenção de ar (aguda/subaguda); fibrose, nido de abelha (crônica).
• Testes de função pulmonar: padrão restritivo, DLCO reduzida.
• LBA: linfocitose (>30% linfócitos) apoia o diagnóstico.
• Anticorpos precipitantes soro (IgG específica) para antígenos suspeitos.
• Biópsia pulmonar (cirúrgica ou transbrônquica) se testes não invasivos forem inconclusivos; mostra granulomas mal formados, bronquiolite crônica.

Tratamento

• Evitamento do antígeno – Alicerce; pode exigir mudança de emprego, remediação ou remoção de pássaros.
• Corticosteroides (prednisona 0,5–1 mg/kg/dia) para doença aguda/subaguda sintomática; redução gradual ao longo de meses.
• Imunossupressores (micofenolato, azatioprina) para doença dependente de esteroides ou fibrose progressiva.
• Antifibróticos (nintedanibe, pirfenidona) emergentes para PH fibrótica crônica.
• Terapia com oxigênio, reabilitação pulmonar e avaliação para transplante de pulmão para doença em estágio terminal.

Prevenção

• Controles de engenharia: ventilação, cabines fechadas, supressão úmida de poeira.
• Equipamento de proteção individual: respiradores N95/P100, respiradores de ar purificado motorizados (PAPRs).
• Manutenção regular de HVAC/umidificadores; remediação rápida de danos causados por água.

O reconhecimento precoce e o evitamento estrito oferecem a melhor chance de recuperação e interrupção da progressão.