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Enfisema Pulmonar: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Manejo (Diretrizes GOLD)

Enfisema é uma doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) caracterizada por destruição permanente e irreversível das paredes alvéolares distal aos bronquíolos terminais, levando a espaços aéreos aumentados e reduzida superfície de troca gasosa.

Fisiopatologia

• Desequilíbrio protease-antiprotease: Elastase de neutrófilo (da inflamação) > α1-antitripsina → destruição da parede alvéolar.
• Estresse oxidativo: Fumaça de cigarro gera ROS → dano tecidual direto, inflamação.
• Apoptose de células alvéolares: Manutenção/reparo prejudicados.
• Perda de recoil elástico: Vias aéreas colapsam na expiração → captura de ar, hiperinflação, diafragmas achatados.

Etiologia

• Tabagismo: Causa #1 (85–90%). Dependente da dose.
• Deficiência de α1-Antitripsina (AATD): Genética (PiZZ) — enfisema panacinar de início precoce (30s–40s), predomínio basal.
• Poluição do ar: Ocupacional (cádmio, sílica), combustível de biomassa, PM2.5 ambiental.
• Fumaça passiva.

Apresentação Clínica

• Dispneia ao esforço (progressiva, insidiosa).
• Tosse crônica (pode ser mínima).
• Tórax em barril (diâmetro AP aumentado).
• Respiração com lábios franzidos, uso de músculos acessórios.
• Sons respiratórios diminuídos, hiperresonância.
• Perda de peso, caquexia (fenótipo “pink puffer”).

Diagnóstico

• Espirometria (padrão-ouro): FEV1/FVC <0,70 (pós-broncodilatador), FEV1 % previsto grava severidade (GOLD 1–4).
• TC de tórax (ARTC): Mostra padrão de enfisema (centrilobular, panacinar, paraseptal), bolhas.
• Nível de α1-Antitripsina se início precoce, história familiar, predomínio basal.
• AGB: Alcalose respiratória crônica → acidose respiratória compensada em doença avançada.
• DLCO: Reduzida (perda do leito capilar).

Manejo (Diretrizes GOLD)

Categoria	Intervenções
Cessação do tabagismo	Intervenção mais eficaz. Retarda a queda do FEV1. Aconselhamento + farmacoterapia (vareniclina, bupropiona, TNR).
Broncodilatadores	LAMA (tiotrópio) ± LABA (formoterol, salmeterol) — primeira linha. Reduz hiperinflação, melhora tolerância ao exercício.
Corticosteroides inalados (ICS)	Adicionar se eosinófilos ≥300/µL ou exacerbações frequentes. Terapia tripla (ICS/LAMA/LABA) para alto risco.
Reabilitação pulmonar	Treinamento de exercícios, educação, nutrição, psicossocial. Melhora dispneia, qualidade de vida, reduz hospitalizações.
Vacinações	Influenza (anual), pneumocócica (PCV20 ou PPSV23), COVID, RSV (≥60), dTpa.
Oxigenoterapia	Longa duração (LTOT) se PaO₂ ≤55 mmHg ou SpO₂ ≤88% em repouso. Melhora sobrevida.
Cirúrgico	Cirurgia de redução de volume pulmonar (LVRS), bullectomia, transplante (selecionados).
Específico para AATD	Terapia de aumento (IV semanal de α1-AT), evitar tabagismo, aconselhamento genético.

Manejo de Exacerbação

• SABA + SAMA nebulizados, corticosteroides sistêmicos (prednisona 40 mg × 5 dias), antibióticos se escarro purulento/infiltrado.
• Ventilação não invasiva (BiPAP) para insuficiência respiratória hipercápnica.

O enfisema é incurável, mas manejável. Diagnóstico precoce, cessação do tabagismo e reabilitação pulmonar preservam função e qualidade de vida.