casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Distúrbios Respiratórios

Pneumonia por Proteus mirabilis: Fatores de Risco, Apresentação e Tratamento

Proteus mirabilis é um bacilo Gram-negativo, principalmente um patógeno urinário, mas pode causar pneumonia em hospedeiros vulneráveis.

Fatores de Risco para Infecção Pulmonar

• Hospitalização, ventilação mecânica (VAP)
• Cateteres permanentes, instrumentação
• Imunossupressão (esteroides, quimioterapia, HIV)
• Doença pulmonar estrutural (DPOC, bronquiectasia)
• Risco de aspiração (disfagia, diminuição da consciência)
• Exposição prévia a antibióticos (seleciona flora resistente)

Apresentação Clínica

• Febre, arrepios
• Tosse produtiva (escarro purulento)
• Dispneia, dor torácica pleurítica
• Hipóxia, taquicardia
• Leucocitose, PCR/procalcitonina elevada
• RX de tórax: consolidação, frequentemente lobo inferior (padrão de aspiração)

Diagnóstico

• Coloração e cultura do escarro (ou aspirado endotraqueal/BAL se intubado).
• Hemoculturas (bacteremia em 20–30%).
• Antígeno urinário não disponível para Proteus.

Tratamento

• Empírico (hospitalar/VAP): Piperacilina-tazobactam, meropenem, cefepima, ou ceftazidima/ceftolozana-tazobactam conforme antibiograma local.
• Direcionado: P. mirabilis geralmente suscetível a: cefalosporinas 3ª/4ª geração, carbapenemas, fluoroquinolonas, TMP-SMX, aminoglicosídeos. Resistente intrinsecamente a nitrofurantoína, tetraciclinas, colistina.
• Duração: 7 dias (não complicada); mais longa se bacteremia, empiema, resposta atrasada.
• Controle da fonte: remova cateteres, drene empiema.

Prognóstico

Mortalidade maior em VAP, bacteremia, imunocomprometidos. Resistência antimicrobiana (ESBL, AmpC, carbapenemas) aumentando — stewardship crítico.