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Bactrim DS (Trimetoprima-Sulfametoxazol) em Infecções Respiratórias: Indicações, Resistência e Dosagem

Bactrim DS (dupla força): 800 mg sulfametoxazol + 160 mg trimetoprima (SMX-TMP). Antibiótico combinado (sinergia: bloqueio sequencial síntese folato). Aprovado FDA/ANVISA para:

1. Exacerbação aguda de bronquite crônica (adultos) por bactérias sensíveis.
2. Profilaxia de pneumonia por Pneumocystis jirovecii (ex-P. carinii) em imunossuprimidos (HIV, transplantados, quimioterapia).

Resistência Bacteriana Crescente

• Estudo Critchley (2007): até 25% S. pneumoniae e H. influenzae resistentes a SMX-TMP.
• Estudo Kärpänoja (2008): restrição de uso ↓ resistência de S. pneumoniae.
• Use apenas se infecção por patógeno sensível confirmado/provável. Cultura + antibiograma ideal.

Bronquite Crônica

Geralmente irritativa (fumo, poluição) → superinfecção bacteriana. SMX-TMP cura infecção, não causa basal. "Boa e barata opção" (Jazeela Fayyaz, 2009) — mas resistência local deve guiar escolha.

Profilaxia P. jirovecii

• NIH (2009): "droga de escolha" — eficácia, custo, segurança.
• Imunossuprimidos: colonização → pneumonia grave (PCP). Profilaxia contínua previne.
• Também usado no tratamento da PCP ativa (dose mais alta).

Dosagem

• Exacerbação bronquite crônica (adulto): 1 comp DS (ou 2 comp regular) c/ 12h × 14 dias.
• Profilaxia PCP (adulto): 1 comp DS/dia.
• Crianças (profilaxia): ½ a 1 comp DS/dia (ajuste peso).
• Tratamento PCP (adulto/criança): dose por peso c/ 6h × 14–21 dias.
• Complete o curso — evita resistência.

Segurança e Efeitos Adversos

• Comuns: náusea, vômito, anorexia (GI).
• Cutâneos: erupção, fotossensibilidade, síndrome Stevens-Johnson / necrólise epidérmica tóxica (raro, grave).
• Hematológicos: neutropenia, trombocitopenia, anemia megaloblástica (folato).
• Hipercalemia, disfunção renal (monitorar creatinina/K⁺).
• Alergia a sulfonamidas → contraindicado.
• Todas reações graves → atendimento imediato.