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Pneumonia Aguda: Sintomas, Causas, Diagnóstico, Tratamento e Prevenção

Pneumonia aguda é inflamação induzida por infecção do parênquima pulmonar (alvéolos e tecido intersticial), causando preenchimento dos espaços aéreos com líquido, pus e células inflamatórias. Varia de doença ambulatorial leve a sepse potencialmente fatal.

Etiologia

• Bacteriana: Streptococcus pneumoniae (o mais comum), H. influenzae, M. pneumoniae (atípica), C. pneumoniae, Legionella, S. aureus (pós-viral).
• Viral: Influenza, VSR, SARS-CoV-2, parainfluenza, adenovírus, hMPV.
• Fúngica: Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces, Pneumocystis jirovecii (imunocomprometidos).

Apresentação Clínica

• Febre, calafrios (podem estar ausentes em idosos/imunocomprometidos)
• Tosse: Inicialmente seca → produtiva (mucopurulenta, "ferruginosa" em pneumocócica)
• Dispneia, dor torácica pleurítica
• Taquicardia, taquipneia, hipóxia
• Fadiga, mialgia, anorexia, náusea/vômito, confusão (idosos)

Diagnóstico

1. Suspeita clínica + sinais vitais (SpO₂, RR, temp, PA)
2. RX de tórax: Consolidação, broncogramas aéreos, derrame. Padrão-ouro para confirmação.
3. Exames: Hemograma (leucocitose/desvio à esquerda), PCR/PCT, BMP, TFP, hemoculturas (grave), coloração de Gram/cultura de escarro (se produtiva), antígenos urinários (pneumococo, Legionella), painel de PCR viral, gasometria arterial se hipóxia.
4. CURB-65 / PSI / SMART-COP: Escores de gravidade orientam internação vs. ambulatorial vs. UTI.

Tratamento

• Antibióticos empíricos conforme diretrizes locais e gravidade:
  • Ambulatorial (saudável): Amoxicilina 1g de 8/8h ou doxiciclina 100 mg de 12/12h × 5–7 dias. Adicionar macrolídeo se cobertura atípica necessária.
  • Internação não-UTI: Ceftriaxona + azitromicina (ou monoterapia com fluoroquinolona respiratória).
  • UTI: Ceftriaxona + azitromicina/fluoroquinolona ± anti-MRSA/anti-Pseudomonal se fatores de risco.
• Antivirais: Oseltamivir (influenza), remdesivir/nirmatrelvir-ritonavir (COVID-19) se indicado.
• Suporte: O₂ (alvo SpO₂ ≥92%), fluidos, antitérmicos, profilaxia de TVE, mobilização precoce.

Prevenção

• Vacinas: PCV20/PCV15+PPSV23 (pneumocócica), influenza anual, COVID-19, VSR (idosos), Hib.
• Cessação do tabagismo, higiene das mãos, máscaras em ambientes de alto risco, controlar comorbidades.

Complicações

Derrame parapneumonêmico/empiema, abscesso pulmonar, sepse bacterêmica, SDRA, insuficiência respiratória, morte.