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Pneumonia: Sintomas, Causas, Tratamento e Quando Procurar Cuidados

Pneumonia é inflamação aguda do parênquima pulmonar (alvéolos), tipicamente infecciosa, causando preenchimento dos espaços aéreos com exsudato (líquido, pus, células inflamatórias) e troca gasosa prejudicada.

Características Clínicas

• Respiratório: Tosse (produtiva – mucopurulenta, ferruginosa, manchada de sangue), dispneia, taquipneia, dor torácica pleurítica.
• Sistêmico: Febre (pode estar ausente em idosos), calafrios, diaforese, fadiga, anorexia, mialgia, dor de cabeça.
• GI: Náusea, vômito, diarreia (especialmente viral, Legionella, pediátrica).
• Neurológico: Confusão, letargia (idosos, sepse grave – "alteração do estado mental" é um critério do CURB-65).

Etiologia

• Adquirida na comunidade (CAP): S. pneumoniae #1; M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae (atípicos); vírus (gripe, VSR, COVID); Legionella (aerossóis de água).
• Adquirida em hospital (HAP) / associada a ventilador (VAP): Gram-negativos (P. aeruginosa, Acinetobacter, Enterobacter), MRSA, organismos resistentes.
• Aspiração: Anaeróbios + aeróbios (flora oral).
• Imunocomprometidos: P. jirovecii, fungos, CMV, TB, micoses endêmicas.

Transmissão

Gotículas/aerossóis respiratórios (tosse/espirro/fala). Aspiração = endógena. Não é tipicamente "pega" do ambiente, exceto Legionella (sistemas de água).

Diagnóstico e Gravidade

• RX de tórax: Consolidação, broncogramas aéreos, derrame.
• Exames: Hemograma, PCR/PCT, BMP, TFP, hemoculturas (internação), cultura de escarro, antígenos urinários, PCR viral.
• Escores de gravidade: CURB-65, PSI, SMART-COP → ambulatorial vs. enfermaria vs. UTI.

Tratamento

• CAP Ambulatorial: Amoxicilina 1g de 8/8h ou doxiciclina 100 mg de 12/12h × 5 dias. Adicionar macrolídeo se suspeita de atípico.
• CAP Internação: Ceftriaxona + azitromicina (ou levofloxacino/moxifloxacino monoterapia).
• HAP/VAP: β-lactam anti-pseudomonal + anti-MRSA + aminoglicosídeo/fluoroquinolona conforme antibiograma local.
• Antivirais: Oseltamivir (gripe), remdesivir/nirmatrelvir-ritonavir (COVID).
• Suporte: O₂, fluidos, profilaxia de TVE, controle glicêmico, mobilização precoce.

Sinais de Alerta para Internação

• Idade > 65, comorbidades (DPOC, IC, diabetes, imunossupressão)
• Hipóxia (SpO₂ < 92%), RR ≥ 30, hipotensão, confusão
• Envolvimento multiescional, derrame, choque séptico

Vacinas (pneumocócica, gripe, COVID, VSR) são a prevenção mais eficaz.