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Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC): Causas, Fisiopatologia e Manejo

DPOC é uma doença prevenível e tratável caracterizada por limitação persistente do fluxo aéreo devido a anormalidades das vias aéreas e/ou alvéolos, geralmente causada por exposição significativa a partículas ou gases nocivos.

Definições Principais

• Bronquite crônica: Tosse produtiva por pelo menos 3 meses por ano durante 2 anos consecutivos.
• Enfisema: Aumento permanente dos espaços aéreos distais aos bronquíolos terminais com destruição de suas paredes.
• A maioria dos pacientes apresenta características de ambos.

Fatores de Risco

• Tabagismo (80–90% dos casos)
• Exposição a combustíveis de biomassa (cozinha interna)
• Poeiras e produtos químicos ocupacionais
• Deficiência de alfa-1 antitripsina (genética)
• Poluição do ar, infecções infantis recorrentes

Fisiopatologia

• Inflamação crônica (neutrófilos, macrófagos, linfócitos T CD8+) leva a desequilíbrio protease/antiprotease e estresse oxidativo.
• Doença das pequenas vias aéreas (fibrose, estreitamento) mais destruição parenquimal causa perda de recuo elástico, armadilha de ar e hiperinflação.
• Descompensação ventilação/perfusão resulta em hipoxemia, e posteriormente hipercápnia.

Diagnóstico

Espirometria pós-broncodilatador confirmando FEV₁/FVC < 0,70 estabelece limitação persistente do fluxo aéreo. A gravidade é classificada pelo FEV₁ % previsto.

Manejo (Diretrizes GOLD)

• Cessação do tabagismo: A intervenção mais eficaz.
• Broncodilatadores: LAMA ± LABA como primeira linha; adicionar ICS se fenótipo eosinofílico ou exacerbações frequentes.
• Reabilitação pulmonar: Exercício e educação melhoram dispneia, capacidade funcional e qualidade de vida.
• Vacinas: Influenza, pneumocócica, COVID-19, VSR.
• Oxigenoterapia: Para hipoxemia de repouso grave (PaO₂ ≤ 55 mmHg).
• Manejo de exacerbações: SABA/SAMA, corticosteróides sistêmicos, antibióticos se escarro purulento.
• Opções avançadas: Cirurgia de redução de volume pulmonar, transplante.