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Manejo das Vias Aéreas em Pacientes Epiléticos: Intervenções de Enfermagem Durante e Após Crises

A proteção das vias aéreas é a intervenção de enfermagem prioritária durante e após crises. A maioria das crises é autolimitada (1–3 minutos), mas o comprometimento das vias aéreas pode levar à hipóxia, aspiração e morte.

Intervenções Imediatas (Durante a Crise)

1. Posicionamento — Posição de Recuperação (Decúbito Lateral):
   • Vire o paciente de lado (esquerdo preferido) com a cabeça ligeiramente estendida (queixo para cima) e o braço inferior estabilizado.
   • Permite que a gravidade drene secreções/vômito, previne obstrução pela língua.
   • NÃO: Coloque nada na boca (bloqueios de mordida, dedos, colheres)—causa trauma dental, obstrução das vias aéreas, mordidas.
   • NÃO: Restrinja—aumenta o risco de lesão.
2. Aspiração (se necessário):
   • Apenas se secreções/vômito copiosos visíveis na orofaringe.
   • Use cateter Yankauer ou macio; suave, breve (<10 seg).
   • Evite estimular a faringe posterior (náusea → aspiração, possível prolongamento da crise).
3. Administração de Oxigênio:
   • O₂ de alto fluxo via máscara não-respiratória (10–15 L/min) ou cânula nasal (se máscara não tolerada).
   • Alvo SpO₂ ≥94%.
   • Aplique cedo; continue pós-ictal.
4. Monitoramento Contínuo:
   • Frequência respiratória, padrão, esforço, SpO₂, ETCO₂ (se intubado/monitoramento avançado).
   • Observe: apneia, cianose, estridor, gorgolejo, respiração paradoxal.

Via Aérea Avançada (Se Medidas Básicas Falharem)

• Via aérea supraglótica (LMA, i-gel): Mais rápida, menos estimulação que intubação; útil como ponte.
• Intubação endotraqueal: Indicada para: crise prolongada (>5 min / estado epiléptico), apneia, hipóxia severa, risco de aspiração, GCS ≤8. Realizada por profissional treinado (MD, CRNA, RN treinado por protocolo).
• Intubação de Sequência Rápida (ISR) preferida se intubação necessária.

Fase Pós-Ictal

• Mantenha posição de recuperação até estar totalmente alerta.
• Continue O₂ até SpO₂ estável em ar ambiente.
• Reavalie vias aéreas, respiração, circulação a cada 5–15 min.
• Documente: duração da crise, características, intervenções, saturação de O₂, padrão respiratório.

Comunicação e Documentação

• Handoff SBAR para equipe entrante/médico.
• Relate: cronograma da crise, intervenções de via aérea, requisitos de O₂, status neurológico atual.
• Acione consulta de neurologia/epilepsia se novo início, breakthrough ou estado epiléptico.

Considerações Especiais

• Estado epiléptico (>5 min): Emergência médica → benzodiazepínicos (lorazepam IV 4 mg primeira linha) + preparação de via aérea avançada + transferência para UTI.
• Gravidez: Inclinação lateral esquerda (evitar compressão aortocaval).
• Risco de trauma: Avalie lesão na cabeça, fratura se queda ocorreu.

Mantra de enfermagem: "Posicione, Oxigene, Aspire, Monitore, Comunique." Nunca coloque nada na boca.