Espondilite Anquilosante e Aptidão para Implantação Militar: Critérios de Avaliação

Espondilite anquilosante (EA) é uma espondiloartrite axial crônica causando dor nas costas inflamatória, fusão espinhal progressiva e manifestações extra-articulares (uveíte, DII, psoríase). A aptidão militar para implantação depende da capacidade funcional, não apenas do diagnóstico.

Fatores Limitantes para Implantação

• Perda de mobilidade espinhal: Flexão lombar reduzida, expansão torácica <2,5 cm → capacidade de carga prejudicada, uso de equipamento NBC.
• Dor/fadiga crônica: Limita caminhada com mochila, sentar/ficar em pé por longo tempo, sono em condições austeras.
• Imprevisibilidade de surtos: Inflamação aguda pode exigir evacuação.
• Restrições de medicação: Biológicos (TNFi, IL-17i, JAKi) requerem cadeia de frio, monitoramento, risco de infecção em cenários implantados.
• Comorbidades: Uveíte (visão), DII (intestino), doença cardiovascular (aterosclerose acelerada).

Junta de Avaliação Médica (MEB) / Junta de Avaliação Física (PEB)

• Avaliar: BASDAI, BASFI, ASDAS, imagem espinhal (mSASSS), status extra-articular.
• Determinar: Apto, apto com limitações (não implantável) ou inapto (separação/aposentadoria por invalidez).
• Instrução DoD 6130.03 e diretrizes específicas do serviço regem os padrões de retenção.

Estratégias de Mitigação

• Otimize o controle da doença pré-implantação (trate para alvo ASDAS <2,1).
• Fisioterapia: postura, expansão torácica, fortalecimento do core.
• Planejamento de medicação: troque para regime implantável, se possível (ex.: sulfasalazina para artrite periférica; discuta riscos de interrupção de biológicos).
• Atribuição de perfil (PULHES) refletindo limitações.

Muitos com EA bem controlada se implantam com sucesso; fusão axial grave ou doença refratária geralmente impede o implantação em combate. Comunicação precoce entre reumatologia e comando é essencial.