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O que a PEEP (Pressão Positiva Final Expiratória) Faz na Ventilação Mecânica

Conceito Básico

Ventilador mecânico = sistema fechado (análogo aos pulmões). Entrega fluxo de ar/O₂ via tubo traqueal. Parâmetros no painel definem padrão de insuflação.

Modos de Ventilação

Ventiladores atuais = pressão positiva. Gradiente de pressão (via aérea > alvéolos) move gás para dentro. Expiração = relaxamento passivo + abertura da válvula exalatória → pressão retorna à linha de base (zero cmH₂O). Modos: VCV, PCV, PSV, SIMV, PRVC, APRV, BIPAP, CPAP, Auto-PEEP.

Mecanismo da PEEP

Válvula exalatória não abre completamente ao final da expiração → mantém pressão positiva nas vias aéreas/alvéolos (ex.: 5–15 cmH₂O). Resultados:

• Aumenta Capacidade Residual Funcional (CRF / FRC) — volume pulmonar ao final da expiração passiva.
• Eleva pressão média das vias aéreas (Paw média).
• Evita colapso alveolar cíclico (atelectasia por abertura/fechamento repetido → volutrauma/barotrauma).

Melhora da Oxigenação: Recrutamento Alveolar

• Alvéolos = unidades de troca gasosa. Pressão positiva transpulmonar recruta alvéolos colabados/hipoventilados.
• PEEP mantém alvéolos recrutados ABERTOS por mais tempo + recruta adicionais.
• Superfície de troca ↑ → difusão O₂ ↑ → PaO₂ / SpO₂ ↑.
• PEEP = linha de base pressurizada (vs. ZEEP = zero PEEP, pressão retorna a 0).

Indicações Clínicas Principais

• Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA / ARDS): PEEP alta (10–20 cmH₂O) guiada por tabela PEEP/FiO₂ ou melhor complacência.
• Edema pulmonar cardiogênico / Pneumonia grave / Pós-operatório de grande cirurgia (atelectasia).
• Asma grave / DPOC exacerbação: PEEP extrínseca baixa (2–5 cmH₂O) para contrabalancear auto-PEEP dinâmica (cuidado: armadilha de ar).

Efeitos Adversos e Monitoramento

Efeito	Mecanismo	Monitoramento
Hipotensão	↓ Retorno venoso → ↓ débito cardíaco	PA invasiva, ecocardiograma, lactato
Barotrauma (pneumotórax, pneumomediastino)	Pressão alveolar excessiva	Rx tórax seriado, pico/pressão platô
Hipertensão intracraniana	↓ Dreno venoso cerebral	PIC (se monitor), pupilas, TC
Disfunção VD	↑ Pós-carga VD (pressão alveolar > artéria pulmonar)	Ecocardiograma, TAPSE, troponina

Titulação de PEEP: menor nível que melhore oxigenação sem comprometer hemodinâmica. Melhor complacência estática (Cest = Vt / [Pplat – PEEP]) = PEEP ótima.