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Obstrução de Baixo Grau da JUP: Causas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

Obstrução de Baixo Grau da JUP: Bloqueio Parcial na Junção Rim-Uréter

A junção ureteropélvica (JUP) canaliza a urina da pelve renal para o ureter. Obstrução de baixo grau = bloqueio parcial, frequentemente intermitente.

Causas

• Congênita: Estreitamento intrínseco, fibras musculares anormais, inserção alta, vaso cruzado (artéria renal acessória). Mais comum em crianças.
• Adquirida: Cálculos, cicatrização (pós-cirurgia, radiação), endometriose, fibrose retroperitoneal, tumores.

Apresentação

• Dor flanco (intermitente, pós-hidratação/álcool).
• ITU, hematúria.
• Achado incidental em imagem (hidronefrose).
• Pode ser assintomático por anos.

Diagnóstico

• Ultrassom: Grau de hidronefrose (SFU 1–4).
• Uro-TC: Anatomia, vasos cruzados, cálculos.
• Renograma diurético (MAG3): Padrão-ouro — quantifica função dividida e tempo de meia drenagem (T½ >20 min = obstrução).
• Uro-RM: Sem radiação; boa para gravidez/jovens.

Manejo

Abordagem	Indicação
Conservador	Sintomas mínimos, boa função, hidronefrose estável. Monitorar a cada 6–12 meses.
Endopielotomia	Incisão endoscópica ± stent; menor morbidade. Melhor para estenose <2cm, sem vaso cruzado.
Pieloplastia (aberta/robótica/laparoscópica)	Padrão-ouro; excisa segmento estenótico, reanastomose. >95% sucesso. Preferida para vaso cruzado, estenose longa, recorrente.
PCNL	Se cálculos coexistirem.

Individualizado com base em anatomia, sintomas, função renal, fatores do paciente.