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Hiperidrose Axilar (Suor Excessivo nas Axilas): Causas Primárias e Secundárias, Tratamentos do Clínico ao Cirúrgico

O que é Hiperidrose

Suor excessivo além da necessidade termorreguladora. Axilas, palmas, plantas, face. Hiperidrose primária (essencial): Início na infância/adolescência, simétrica, cessa durante sono, familiar (30-50% histórico familiar), sem causa identificável. Hiperidrose secundária: Causada por outra condição — generalizada ou focal.

Causas de Hiperidrose Secundária

• Endócrinas: Hipertireoidismo, diabetes (hipoglicemia), menopausa (fogachos), feocromocitoma, acromegalia
• Neurológicas: Lesão medular, neuropatia autonômica, síndrome de Horner, acidente vascular cerebral
• Infecciosas: Tuberculose, endocardite, HIV, brucelose (suor noturno)
• Neoplásicas: Linfoma, leucemia, carcinoma (suor paraneoplásico)
• Medicamentosas: Antidepressivos (ISRS, tricíclicos), agonistas colinérgicos, opioides, tamoxifeno, propranolol
• Psicológicas: Ansiedade generalizada, pânico, estresse pós-traumático
• Outras: Obesidade, gravidez, abstinência de álcool/opioides

Abordagem Diagnóstica

1. Histórico detalhado: início, padrão, gatilhos, familiaridade, medicações, sintomas sistêmicos
2. Exame físico: distribuição, gravidade (teste de Minor/iodo-amido — opcional)
3. Exames se secundária suspeita: TSH, T4 livre, glicemia, hemograma, VHS/PCR, hormônios, imagem

Tratamentos (Escada Terapêutica)

1. Tópicos (1ª Linha)

• Cloreto de alumínio hexaidratado 15-25% em álcool (noite, pele seca) — irritação comum
• Glicopirrolato tópico 0,5-2% (nova formulação, menos irritação)

2. Sistêmicos (2ª Linha)

• Anticolinérgicos orais: Oxi-butinina, glicopirrolato, propantelina — efeitos colaterais: boca seca, constipação, visão turva, retenção urinária, cognição (idosos)
• Betabloqueadores (propranolol) se componente adrenérgico/ansiedade

3. Toxina Botulínica Tipo A (Botox) — 3ª Linha / Gold Standard Refratária

• Injeção intradérmica axilar (100-200 U total, 10-20 pontos/side)
• Bloqueia liberação de acetilcolina nas junções neuroglandulares
• Início: 3-7 dias. Pico: 2 semanas. Duração: 4-12 meses
• Eficácia >90%. Seguro. Repetir conforme necessário.

4. Dispositivos Físicos

• Iontoforese (palmas/plantas > axilas): corrente contínua em água — 3-4x/semana → manutenção semanal
• MiraDry (micro-ondas fracionadas): destruição termal glândulas sudoríparas/apócrinas — 1-2 sessões, resultado duradouro. FDA/ANVISA aprovado.
• Radiofrequência fracionada, laser Nd:YAG — em estudo

5. Cirurgia (Último Recurso)

• Simpatectomia torácica endoscópica (ETS): Secção cadeia simpática T2-T4 (palmas), T3-T4 (axilas)
• Taxa sucesso >95% (palmas), ~80% (axilas)
• Risco maior: Sudorese compensatória (50-90%) — tronco, costas, coxas. Pode ser severa/incapacitante. Irreversível.
• Outros riscos: Síndrome de Horner (1-2%), pneumotórax, neuralgia intercostal

Resumo Prático

Comece tópico → adicione sistêmico se necessário → Botox/MiraDry para axilas refratárias → ETS só se falha absoluta e paciente ciente de sudorese compensatória. Trate causa se secundária.