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Foliculite Decalvante (Hidroparenquite): Causas, Características e Manejo

Foliculite decalvante (historicamente denominada hidroparenquite) é uma alopécia cicatricial rara, crônica, caracterizada por inflamação neutrofílica recorrente dos folículos pilosos levando à destruição permanente.

Características Clínicas

• Couro cabeludo: Perda de cabelo em manchas com inflamação ativa periférica.
• Pústulas foliculares: Surtos nas bordas ativas.
• Foliculite em tufos: Vários cabelos (5–20) emergindo de um único orifício folicular dilatado — patognomônico.
• Cicatriz: Pele brilhante, sem poros, atrófica substitui os folículos.
• Sintomas: Coceira, queimação, sensibilidade, drenagem.
• Curso: Crônico, recidivante-remitente; lentamente progressivo ao longo de anos.

Etiologia

• Staphylococcus aureus isolado na maioria das lesões (colonização crônica → biofilme → desregulação imune).
• Não infecção clássica; representa resposta aberrante do hospedeiro à microbiota folicular.
• Susceptibilidade genética (associações HLA), desregulação imune implicadas.

Diagnóstico Diferencial

• Celulite dissecante (perifoliculite capitis abscedens et suffodiens)
• Acne queloidal da nuca
• Liquen pilar plano
• Alopécia cicatricial centrífuga central (CCCA)

Manejo (Multimodal, Sem Cura)

• Antiestafilocócico: Antibióticos orais de longo prazo (doxiciclina, clindamicina, combinações com rifampicina).
• Anti-inflamatório: Corticosteroides intralesionais, potentes tópicos, inibidores de calcineurina.
• Isotretinoína: Dose baixa (0,1–0,3 mg/kg) para efeito sebostático/anti-inflamatório.
• Dapsona: Modificador de doença neutrofílica.
• Biológicos (Emergentes): Inibidores de TNF-α (adalimumabe), inibidores de IL-17/IL-23 — relatos de caso.
• Cirúrgico: Excisão de pequenas manchas estáveis; transplante capilar apenas em doença queimada.

Prognóstico

Perda permanente de cabelo nas áreas afetadas. Objetivo: interromper progressão, reduzir sintomas. Encaminhamento precoce para dermatologista com experiência em alopécia cicatricial é crítico.